Թերապիա Անզգայացում, թե ինչ է դա, ցուցումներով, դեղեր

Այսօր, զարմանալի չէ, որ այս բուժման մեթոդի վիրահատություն. Եւ հետո մի քանի դար առաջ այդ գործողությունը եղել հավասար է մահվան, հիվանդների մեծ մասը մահացել է մի ցավոտ շոկի կամ sepsis. Համար երկար ժամանակ անձը տնօրինելու վիրաբուժական երազանքը մնաց մի հզոր խնդիրը բժշկության. Ուսումնասիրության քիմիայի գործընթացի գնացել ավելի արագ. Ավելի լավ է հարմարեցված խառնուրդներ եւ նախապատրաստական աշխատանքները անզգայացման, որը, ընդ որում, այժմ իրականացվում է շատ ձեւերով: Նրանցից մեկը այն է, որ թերապիա Անզգայացում. Ինչ է դա: Թե ինչպես է այն օգտագործվում է, եւ երբ դա անհրաժեշտ է. Այս եւ շատ այլ հարցեր են պատասխանել այս հոդվածում.

Պատմությունից թերապիա Անզգայացման

Է առաջին անգամ այս տեսակ Անզգայացման փորձում է XIV-XV դարերում, երբ բժիշկը Paracelsus շվեյցարական ներկայացրել են շնչափող խողովակի մարդ, քան փրկել նրա կյանքը: Այն բանից հետո, երեք դար է այս կերպ փրկվել է մարդկանց բացակայության օդում: 1942-ին, որը անեսթեզիոլոգ Կանադայից առաջին անգամ օգտագործվել մկանային relaxants - մի նյութ, որը նվազեցնում skeletal մկանային տոնուսը մինչեւ ավարտելու immobilization. Thanks Այս հայտնաբերելու Անզգայացման դարձել ավելի ապահով եւ ավելի կատարյալ, որը թույլ է տալիս մասնագետներին լիակատար վերահսկողություն է վիրաբուժական քնի ընթացքում վիրահատության:

Ի կեսին XX դարի թերապիա անզգայացման արդեն սրընթաց զարգանում է, օգնում է խորհրդային բժիշկների: Այսօր այն հանդիսանում է առավել տարածված մեթոդը ընդհանուր անզգայացման, օգտագործվում է ընթացքում մասը գործողությունների:

Թերապիա Անզգայացում, թե ինչ է դա:

Որպեսզի պաշտպանել օրգանիզմը հսկայական սթրեսի վիրաբուժության, ցավազրկում օգտագործվում է: Դա կարող է լինել տեղական, տարածաշրջանային կամ ընդհանրապես: Վերջինս տեսակը կոչվում Անզգայացում. Այն բնութագրվում է լիարժեք «Անջատված» գիտակցության հիվանդի հետ սկզբից վիրաբուժական քնից. Ժամանակակից անզգայացման սպասավորվում ներերակային, դիմակը կամ համակցված անեստեզիա: Վերջին համատեղում է երկու մեթոդները եւ նյութերը մտնել bloodstream, եւ շնչուղիների վիրուսային. Այս տեսակի զանգի եւ թերապիա անզգայացման.

Փորձագետները իրավացիորեն համարում նրան որպես առավել անվտանգ եւ արդյունավետ մեթոդի ցավի ռելիեֆով: Այն թույլ է տալիս Ձեզ լիովին վերահսկել վիճակը հիվանդի, որպեսզի հասնել խորը քնում վիրաբուժական, եւ skeletal մկանային թուլացում եւ խուսափել այնպիսի տհաճ բարդություններ, ինչպիսիք են ձգտման եւ շնչառական անբավարարության:

վկայություն

Թերապիա Անզգայացում կանխում հիվանդը ից ցավի շոկի եւ շնչառական անբավարարության, այն կարող է օգտագործվել գործողությունների ընթացքում եւ ինտենսիվ խնամքի. Թվում ցուցումների Անզգայացման կարող է համատեղել:

• վիրահատություններ mediastinum, ըմպան, ներքին ականջի, բերանի եւ գլխին.
• միջամտությունը, որը անհրաժեշտ է օգտագործել մկանային relaxants.
• անսարքության է նյարդային համակարգի.
• լրիվ ստամոքսը սինդրոմը
• վտանգը ուղեգիծ խոչընդոտման.

Թերապիա Ընդհանուր Անզգայացում հաճախ օգտագործվում է երկարաժամկետ գործառնությունների ժամկետով ավելի քան 30 րոպե: Այն կարող է օգտագործվել ցանկացած տարիքում տարբեր պետություններում հիվանդի, ք. To Նա չի բեռնել սիրտը, իսկ մյուսը, շատ ավելի պակաս թունավոր մեթոդները Անզգայացման.

Հակացուցումներ

Ընտրովի վիրաբուժություն (օրինակ, հեռացում գործողությունը mediastinal ուռուցքներ), որին հաջորդում են մանրակրկիտ ուսումնասիրության հիվանդի վիճակի: Բժիշկը ունի անհրաժեշտ անգամ վերանայել բժշկական պատմությունը, հաջողվում է հաշվարկել հնարավոր ռիսկերը եւ բացահայտել հակացուցումների է որոշակի եղանակով Անզգայացման. Համակցված Անզգայացում խորհուրդ չի տրվում է հետեւյալ պայմաններին.

• վարակիչ հիվանդություն;
• լյարդի հիվանդություն, երիկամային,
• կասկածվում սրտամկանի ինֆարկտ.
• օդուղիներն հիվանդություն;
• ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները կառուցվածքի վերաբերյալ ըմպան,
• դաժան էնդոկրին խանգարումներ.

Հատկապես վտանգավոր է օգտագործել թերապիա անեստեզիա վերին շնչուղիների վիրուսային վարակների, ք. Կ. Ա բարձր ռիսկի թոքերի վարակի.

Փուլը համակցված անզգայացում

Այնպես որ, թերապիա անզգայացում: Ինչ է բժշկի. Անեսթեզիոլոգ իրականացնում է երեք հաջորդական փուլերը գործողության: ներդրմանը վիրաբուժական քնի, պահպանելով կայուն պետություն եւ զարթոնք: Առաջին փուլը պետք է իրականացնել հեշտ զորակոչի անզգայացման. The հիվանդը ներերակային ստանում թմրանյութ կամ շնչելու գազի խառնուրդ: Երբ մկանները են լիովին հանգիստ է, անեսթեզիոլոգ դնում tracheal lumen թերապիա խողովակի. Այն ապահովում է մեխանիկական օդափոխության եւ ինհալացիա թթվածնի հետ գազային անզգայացմամբ:

Մեկ անգամ վիրաբույժները արդեն ավարտել են իրենց աշխատանքը, որ գալիս է մի կարեւոր պահ է անեսթեզիոլոգ - արտադրանքի հիվանդի անզգայացման. The դեղաքանակ դեղերի կրճատվում է աստիճանաբար: Վերականգնումից հետո ինքնաբուխ շնչում extubated - վերացումը է թերապիա խողովակի մեջ շնչափող. Հիվանդը տեղափոխվել է վերակենդանացման բաժանմունքում, դիտելով կենսական նշաններ եւ հետվիրահատական վերականգնման գործընթացը:

զորակոչի Անզգայացման

Հեշտ նախնական Անզգայացում է պահանջվում է ցավ չպատճառող եւ անվտանգ intubation, ինչը անհնար է առանց իրականացման թերապիա Անզգայացման. Է հասնել այնպիսի վիճակի օգտագործման ինհալացիա կամ ներերակային անզգայացմամբ: Առաջին դեպքում, հիվանդը շնչում միջոցով մի դիմակ, զույգ "Ամբռա», «Foran», «halothane» կամ այլ նմանատիպ խառնուրդներ անզգայացմամբ: Երբեմն բավական ազոտային օքսիդի եւ թթվածին:

Քանի որ դեղամիջոցները կառավարվում ներերակային, սովորաբար օգտագործվում է barbiturates եւ neuroleptics (droperidol, Fentanyl). Նրանք օգտագործվում են որպես լուծման (առավելագույնը 1%): Դոզան անեսթեզիոլոգ ընտրել անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար:

Այն բանից հետո, թեթեւ Անզգայացում ակտի կատարել tracheal ինտուբացիայի: Որպեսզի դա անել, օգտագործել մկանային relaxants հանգստանալ պարանոցի մկանները: Խողովակ է ներկայացրել միջոցներով laryngoscope, որից հետո հիվանդը փոխանցվում է արհեստական թոքերի օդափոխության. Փուլը սկսվում խորը անեստեզիա:

Droperidol: հրահանգ

Droperidol - antipsychotic, որը հաճախ օգտագործվում է թերապիա անզգայացման. Քիմիական կառուցվածքը նյութը մի երրորդական amine: Արդեն ունի հանգստացնող ազդեցություն է 3 րոպե անց կառավարման. Արգելակելով դոպամինի ընկալիչները, պատճառելով neurovegetative արգելակման: Ավելին, hypothermic եւ ունի սրտխառնոցը կանխող միջոց հետեւանքները: Շնչառական ազդում փոքր.

Ցուցված է premedication, զորակոչի Անզգայացման, սրտամկանի ինֆարկտի, ցնցում, ծանր անգինայի, թոքային edema եւ հիպերտոնիկ ճգնաժամի: Խորհուրդ է տրվում որպես թմրամիջոցների, վերացնում սրտխառնոց եւ փսխում: Քիչ թունավոր, այն կարող է օգտագործվել է մանկական վիրաբուժության եւ մանկաբարձության:

Տեխնիկան օգտագործման Antipsychotics ընթացքում զորակոչի Անզգայացման

Կան մի քանի մարմնավորումներ են neyroleptanalgezii: Ներածություն սովորաբար իրականացվում է հետեւյալ սխեմայով: droperidol, որը ուղեցույցը համարվում է վերեւում, որի չափը 2-5 մլ հետ 6-14 մլ fentanyl վարչարարությունն է հիվանդի ներերակային: Միաժամանակ դիմակ կերակրում մի խառնուրդ ազոտային օքսիդի եւ թթվածնի մի հարաբերակցության 2: 1 կամ 3: 1. Այն բանից հետո, ճնշելու գիտակցության եւ մկանային relaxants են կառավարվում են շարունակել ինտուբացիայի.

Droperidol ունեցող neuroleptic ազդեցություն 4-5 ժամվա ընթացքում, սակայն, այն կառավարվում սկզբին Անզգայացում մատակարարման. Այն հաշվարկվում է, հաշվի առնելով մարմնի քաշի: 0.25-0.5 մգ / կգ: Կրկնեց վարչակազմը դեղամիջոցի պետք է միայն երկար ժամանակ գործողությունների:

Fentanyl է գումարի 0.1 մգ կառավարվող յուրաքանչյուր 20 րոպե, եւ դրա մատակարարման դադարեցրել է 30-40 րոպե, մինչեւ վիրաբուժության. Նախնական դոզան է 5-7 մգ / կգ:

intubation

Այն բանից հետո, ճնշելու գիտակցության իրականացվում արհեստական օդափոխության թթվածնով, օգտագործելով ցավազրկող դիմակ: Դրանից հետո, բժիշկը կատարում ինտուբացիայի միջոցով բերանը (երբեմն միջոցով քթի): Նետում է վերադառնալ իր գլուխը, իր բերանը բաց. Ուղղակի ներարկվել laryngoscope բերան երկայնքով midline միջեւ երկնքի ու լեզուն, սեղմելով վերջինիս վեր. Խթանում գործիք հետագա վերացնել հուշում է epiglottis: Ցույց glottis, որի մեջ թերապիա խողովակի. Այն պետք է գնալ դեպի շնչափող մոտ 2-3 սմ: Հետո հաջող intubation խողովակի fix եւ միացնել հիվանդին օդափոխիչ:

Քիչ սովորաբար օգտագործվում laryngoscope է curved blade. Այն ներկայացրել միջեւ բազայի epiglottis եւ արմատին լեզուն, otdavlivaya տեւել մինչեւ ինքս. Եթե դա հնարավոր չէ ներդրման մի խողովակի միջոցով բերանը, օգտագործելով ավելի ցածր քթի meatus: Օրինակ, գործողություն է հեռացնել cysts բերանի խոռոչի.

Տեխնիկական սպասարկման եւ վերականգնման Անզգայացման

Այն բանից հետո, intubation եւ միացնել հիվանդի է օդանցք տեղի է ունենում ընթացքում առաջնային: Ակտիվորեն աշխատել է որպես վիրաբույժ, անեսթեզիոլոգ ուշադիր հետեւում է կենսապահովման ցուցանիշները: Յուրաքանչյուր 15 րոպե, ստուգեք սրտի տոկոսադրույքը, արյան ճնշումը, որի օգնությամբ մոնիտորների դիտարկելու է հիվանդի սրտի գործունեությունը:

Ընդհանուր առմամբ Անզգայացում պահպանվում է լրացուցիչ դեղաչափերի antipsychotic դեղերի, մկանային relaxants, կամ խառնուրդների ինհալացիա է անզգայացմամբ: Operation անզգայացման տակ համակցված տիպի թույլ է տալիս անեսթեզիոլոգ է հարմարվում կարիքների մարմնի ցավի կառավարման ապահովելով օպտիմալ մակարդակը անվտանգության.

Ավարտից հետո վիրահատական միջամտության վերջին փուլն է դուրս թմրադեղ քնից: Մինչեւ այդ ժամանակ աստիճանաբար նվազեցնել դեղաքանակ դեղեր. Է վերականգնել շնչում Ատրոպին եւ Neostigmine է ընդմիջումներով 5 րոպե: Կատարելու համոզված է, որ հիվանդը ի վիճակի է ինքնուրույն շնչել, extubated. Որպեսզի դա անել, մաքրել տարածքը tracheobronchial ծառից. Հեռացումից հետո խողովակի, եւ նմանատիպ ընթացակարգով կատարվում է բերանի խոռոչի:

հետվիրահատական հսկողություն

Հեռանալուց հետո օպերացիոն սենյակում, հիվանդը գտնվում է դիրքերում է վերակենդանացման բաժանմունքում, որտեղ պետք է ուշադիր հետեւել նրա վիճակը: Այն բանից հետո, ընդհանուր անզգայացման զարգացնել անհանգստություն, ավելի քիչ բարդությունների: Սովորաբար, հետընտրական օպերատիվ հիվանդները բողոքում:

• ցավ,
• անհանգստություն է կոկորդի.
• սրտխառնոց,
• թուլություն եւ մկանային հոգնածության.
• քնկոտություն;
• խառնաշփոթը.
• սարսուռ.
• ծարավ եւ բացակայությունը ախորժակը:

Այս ախտանշանները սովորաբար անհետանում են ընթացքում առաջին 2-48 ժամ հետո վիրահատության: Վերացնել ցավը analgesics սահմանված:

Այնպես որ, եկեք ամփոփել: Թերապիա Անզգայացում - ինչ է դա: Այս մեթոդը ներկայացնելով անձը վիրաբուժական քնում, թույլ է տալիս Ձեզ կատարել բարդ վիրահատություններ, մոնիտորինգի գործունեությունը շնչառական համակարգի: Համակցված Անզգայացում է ավելի քիչ թունավոր, եւ հեշտ է վերահսկել խորությունը Անզգայացման ընթացքում միջամտության ժամանակահատվածում: Տակ թերապիա Անզգայացում հիմնականում նախատեսված ինտուբացիայի, որին հաջորդում է միացնելով հիվանդին օդափոխիչ: Երբ դա օգտագործվում է որպես ինհալացիոն եւ անզգայացնող դեղերի, որոնք, որպես կանոն, համակցված.