Պարտադիր բժշկական ապահովագրությունը, - այս ... Ապահովագրավճարների համար պարտադիր առողջության ապահովագրության

Պարտադիր սոցիալական, կենսաթոշակային եւ առողջապահական ապահովագրություն, - անդամներ պետական ծրագրի աջակցելու բնակչությանը: Այն իր մեջ ներառում է մի շարք կազմակերպչական, իրավական եւ տնտեսական միջոցառումների: Եկեք քննենք հետագա թե ինչ է նշանակում Դաշնային պարտադիր բժշկական ապահովագրություն.

տերմինաբանություն

Պարտադիր առողջության ապահովագրության համակարգ իրավական, կազմակերպական եւ տնտեսական միջոցառումներ, որոնց նպատակն է երաշխավորելու ազատ տրամադրումը աջակցության քաղաքացիների վրա առաջացման հանգամանքների: Ֆինանսավորումը իրականացվում հաշվին hif կամ տարածքային բազայի պետական ծրագրի. Հիմնական նորմատիվ իրավական ակտ կարգավորող պարտադիր բժշկական ապահովագրություն - Իրավունք թիվը 326. Այն սահմանում հիմնական հասկացությունները. Մասնավորապես, կանոնակարգը սահմանում առարկան եւ օբյեկտը է MLA, ռիսկի եւ անվտանգության, եւ տեխնիկական սպասարկման տարածքային բազայի ծրագրի, ըստ որի, կա մի պարտադիր առողջության ապահովագրության. Դաշնային օրենք № 326, նաեւ սահմանում նրանց իրավունքները եւ պարտականությունները անձանց մտնում պայմանագրի են իրենց պատասխանատվությունը:

Հրատապությունը խնդրի

Նախքան 2011 թ., Կար որոշակի մոդել է փոխադարձ: Սակայն, քանի որ փորձը ցույց է տալիս, որ դա շատ անարդյունավետ. Հիմնական պատճառն այն էր բացակայությունն է համապատասխան պայմանների, որի կենտրոնը համակարգի կծառայեն հիվանդին ու նրա կարիքները. Նախքան 2011 թ., Հնարավորություն է ընտրել այն կազմակերպությունը, որը իրականացնում պարտադիր բժշկական ապահովագրություն Մոսկվայում, կամ, որ մեկ այլ քաղաք, եղել է նաեւ քաղաքացի է եւ իր գործատուն կամ գործադիր մարմնի. Գործնականում, այս իրավիճակը հանգեցրել է փաստացի հեռացման բնակչության մասնակցելով սահմանման փոխադարձ: Բացի այդ, հարաբերություններ համակարգի հիման վրա կոնկրետ սկզբունքների. Մասնավորապես, կլինիկաների եւ հիվանդանոցները ստացել են ֆինանսական միջոցներ, այնպիսի կազմակերպությունների, ինչպես նաեւ փոխհատուցման համար ծախսերի բուժման իրականացվող, եւ տրամադրման խնամքի հիվանդների. Ի դեպ, այնպես որ, բժշկական հաստատությունները է հատկացնել մի հատուկ բյուջե: Պարտադիր Առողջության ապահովագրություն հիմնադրամը չունի կատալիտիկ ազդեցություն են հիվանդանոցների եւ կլինիկաների. Ըստ այդմ, վերջինս չէին հետաքրքրում է որակի բարելավման ուղղությամբ:

Ներկայիս իրավիճակը

Ներկայումս, պարտադիր առողջական ապահովագրությունը, - մի ծրագիր, որը նախատեսված է ֆինանսավորման ծառայությունների, եւ բժշկական հարմարություններ չեն, քանի որ այդպիսին: Վերը նշված կարգավորումը նպաստում է հզորացնել քաղաքացիներին: Այնպես որ, մարդը կարող է ընտրել եւ ապահովագրական ընկերություններ, եւ առողջապահական օբյեկտների եւ բժիշկները: Միեւնույն բժշկական հաստատությունում, որը ներառված է գրանցամատյանում, եւ ստորագրված է պայմանագիր մատուցման համապատասխան ծառայությունների ծրագրի, իրավունք չունի մերժելու քաղաքացու աջակցությունը:

հիմնական ոլորտները

Մեկը հիմնական ասպեկտների այս ոլորտում իրականացնում է կարգը, համաձայն որի, ֆինանսավորվում պարտադիր բժշկական ապահովագրություն. Օրենքը թիվը 326 կարգավորում է հետեւյալ ոլորտները.

1. Կանոնները ձեւավորման միջոցների:
2. Արժեքը ապահովագրավճարը գործազուրկ քաղաքացիների:
3. Ժամանակն ու կարգը, ժամկետը հատկացման.
4. Պատասխանատու է խախտումների նվազեցման ներդրումները:
5. Կանոնները սակագների փոխհատուցման համար բժշկական ծառայություն փոխադարձ:

Ողջ 2011-2012 թթ, ընթացքում ապահովագրավճարների համար պարտադիր առողջության ապահովագրության աճել են 2% -ով: Սա կուղարկի առողջապահության ոլորտի, ի լրումն մոտ 460 միլիարդ ռուբլի:

սակագներ

Ընդգրկվածությունը ապահովագրավճարների համար պարտադիր առողջության ապահովագրության բյուջեում FFOMS CSC - է ընթացակարգ, որը պետք է անցնել բոլոր գործատուներին: Նրանց արժեքը կախված է եղանակի հարկումը բացառելու եւ գործունեության տեսակը: Բացի այդ, տոկոսադրույքը հաշվարկվում է հաշվի առնելով կատեգորիա վճարողի: Կազմակերպությունը կարող է գանձել վճարներ, որպես ընդհանուր կանոն, կամ օգտագործման ցածր դրույքաչափերով: Նաեւ կարեւոր կատեգորիաները աշխատողների համար, ում օգտին վճարումները կատարվում են:

2016 թ. Տոկոսադրույքը համար SP աշխատակիցների հետ եւ կազմակերպությունների hif `5.1%: Շահերն են որեւէ խմբի հաշմանդամություն ունեցող անձանց (2.9%), հասարակական կազմակերպության տիպի (2.9%), ռեստորաններ, որոնք ապահովում են ազատ օգնություն (2.9%), մի կազմակերպություն, որի կանոնադրական կապիտալը - contributions (2.4%):

հիմնարար սկզբունքները

Կարգավորող պարտադիր առողջության ապահովագրության օրենքը №326 սահմանում է հետեւյալ դրույթները:

1. Ունիվերսալ բնույթը փոխադարձ:
2. Պետական երաշխիքներ տրամադրելու անձանց պաշտպանությունը դեմ ռիսկերի.
3. Ինքնավարությունը ֆինանսավորման MMI համակարգ.

Սկզբունքները, որոնք ենթակա են պարտադիր առողջության ապահովագրության - է:

1. Ապահովելով պատշաճ hif երաշխավորում է ազատ օգնությունն վրայ առաջացման հանգամանքները.
2. Կայունությունը ֆինանսական համակարգի: Կայունությունը ապահովվում հիման վրա համարժեքության ապահովագրական աջակցության MHI միջոցների.
3. Պարտադիր վճարումների նվազեցումները ի գումարների սահմանված կանոնակարգերով:
4. Պետական երաշխիք, որ շահերը ապահովագրված անձանց է կատարել իր պարտավորությունները հիմնական CHI ծրագրի, անկախ ֆինանսական վիճակից ապահովագրողի.
5. Ստեղծել պայմաններ ապահովելու որակը եւ մատչելիությունը բժշկական խնամքի:
6. Պարիտետը ներկայացուցչությունը մասնակիցների եւ սուբյեկտների omc ի կառավարման.

Առանձնահատկությունները բարեփոխումների

Փոխելով ՈւՀԱ համակարգը ծառայում է որպես անբաժանելի մաս, լայնածավալ առողջապահական բարեփոխումների Ռուսաստանի Դաշնության: Փորձագետները կարծում են, որ ընդունված նորմատիվ կնպաստեն արդյունավետ զարգացման համար ողջ համակարգի: Այս դեպքում, որ ուշադրության կենտրոնում որոշումներ կայացնողների պետք է լինի բացառապես քաղաքացու առողջական: Դա նրա համար է ինքը որոշի, թե փորձագետի, որի գործակալությունը կապնվել. մարդկային ընտրությունը չպետք է սահմանափակվի կլինիկաների եւ հիվանդանոցների է տարածաշրջանում բնակության կամ գրանցման:

հպատակները

Այս կատեգորիան ներառում է `

1. Ապահովագրված անձինք:

• աշխատում է քաղաքացիական իրավունքի եւ աշխատանքային պայմանագրերի, որը ենթակա է իրականացնում է աշխատանքների կատարումը կամ ծառայությունների մատուցման, ինչպես նաեւ լիցենզային եւ հեղինակային իրավունքի համաձայնագիր.
• ինքնազբաղ մարդիկ (ձեռներեցներ, ինքնազբաղված անձինք):

2. Ապահովագրողների:

• անձինք զբաղվում են բոնուսների եւ այլ փոխհատուցում քաղաքացիներին (կազմակերպության, SP).
• անհատ ձեռներեցներ:

3. Դաշնային հիմնադրամը հանդես է գալիս որպես ապահովագրողի. Դա շահույթ չհետապնդող կազմակերպություն ստեղծվել է իրականացնել պետական քաղաքականությունը ոլորտի փոխադարձ:

մասնակիցները

Ի ՀՀ MMI համակարգում առկա են:

1. Տարածքային միջոցները: Դրանք ներկայացվում են որպես շահույթ չհետապնդող կազմակերպություն կողմից ձեւավորված մարզերում իրականացման համար պետական քաղաքականության բնագավառում omc տարածքներում Ռուսաստանի Դաշնության: Այս կառույցները կատարել որոշակի լիազորությունները Ապահովագրողներին վերաբերյալ կատարման տարածաշրջանային ծրագրերի պարտադիր medstrahovaniya:
2. Բժշկական հաստատություններում: Դրանք ներառում են կազմակերպությանը արված է MLA ռեգիստրի եւ իրավունք ունեցող գործունեություն ծավալել ոլորտում առողջապահության եւ պարտադիր առողջության ապահովագրության. Նրանք կարող են ձեւավորվել անհատ ձեռնարկատերերի կամ լինել կազմակերպությունը որեւէ իրավական ձեւի թույլատրելի օրենքներով եւ նորմատիվ իրավական ակտերով:
3. Առողջության ապահովագրման ընկերությունները: Նրանք իրականացնում են իրենց գործունեությունը ոլորտում փոխադարձ հիման վրա լիցենզիայով կողմից լիազորված վերահսկող մարմնի. Ապահովագրական medorganizatsii իրականացնել որոշակի լիազորությունները Ապահովագրողներին դաշնային օրենքը № 326 եւ համաձայնագիրը վրա ֆինանսավորման փոխադարձ, ով այն տարածաշրջանային հիմնադրամին.

գրանցում

Ինչպես արդեն ասվել է վերեւում, այն ներառում medorganizatsii: Հաշվառումից իրենց ներկայությունը:

1. Անունները.
2. Ծառայությունների ցանկը, որոնք տրամադրվում են շրջանակում տարածաշրջանային MMI ծրագրերի:
3. Հասցեները:

Տարածքային հիմնադրամը պահպանում է գրանցամատյան եւ դնում այն պարտադիր պաշտոնական կայքում: Թույլատրվում լրացուցիչ տեղեկությունների հրապարակումը այլ ձեւերով:

ծրագրերի մշակում

Համաձայն, օրենքով սահմանված արարքի № 326 բազան եւ տարածական ուղղությունները CHI ձեւավորված: Րդ գլխում. 7 Այս փաստաթղթի ցույց է տալիս ցուցակները ծառայությունների համար, որոնք ընդգրկված են յուրաքանչյուր ծրագրի. Քանի որ 2013 թ. Հղման ուղղությամբ ներառում շտապ բուժօգնություն, իսկ 2015 թ-ին `բարձր տեխնոլոգիաները. Կողմից հաստատված ծրագիրը տարածաշրջանային եւ դաշնային մակարդակի: Հիմնական ուղղությունը վերաբերում է ամբողջ երկրում, եւ գործում է տարածքային կազմակերպության կողմից: Մարզեր իրավունք տրվեց ավելացնելու հիմնական ծրագրի ապահովագրական դեպքերի ու տեսակների օժանդակության, որոնք ընդգրկված չեն փոխադարձ: Միեւնույն ժամանակ, նրանք ֆինանսավորել իրենց սեփական դրույթ:

Պարտադիր առողջության ապահովագրության: քաղաքականություն

Մոսկվան առաջին քաղաքն էր, որ երկրում, որտեղ այդ փաստաթղթերը էին ներկայացրել. Ընթացքում կատարման է MLA ծրագրի նրանք տրամադրվում քաղաքացիներին այլ բնակավայրերում: Նախքան 2011 թ., MHI քաղաքականությունը չէր նույնը բոլորի համար: Ամեն ընկերության տպել իրենց սեփական ձեւերը: Նրանք պետք է փոխարինվեն ժամկետը լրանալու պահից. Եթե մարդիկ փոխվել աշխատատեղեր, նա ստիպված էր հանձնվել իր քաղաքականությունը գործատուին: Նոր փաստաթուղթը տրվել է նրա կողմից այլ գործատուի. Այս ընթացակարգը տեւում է որոշակի ժամանակ է այն անձին, ով կրակել չի կարող ստանալ բժշկական օգնություն: Եթե քաղաքացին դարձել է գործազուրկ, նա պետք է ստանալ այն քաղաքականությունը կազմակերպության, ապահովագրել գործազուրկ անձանց, որպես արդյունքում մրցույթի. Ներկա պահին մի փաստաթուղթ, որը տրվում է բոլոր քաղաքացիների եւ մեկ ձեւի համար բոլոր մարզերում: Նա կարծես կրեդիտ քարտով: Ին առջեւի կողմում քաղաքականության պարտադիր բժշկական ապահովագրության մասին նոր նմուշի (որտեղ մի շարք 16 թվանշանների) պարունակում է chip. Այն արձանագրվել է տեղեկատվություն մասին ընկերության, որը տրված փաստաթուղթը: Մասին տեղեկատվությունը ապահովագրված անձի ներկա է հետեւի քարտի. Դրանք ներառում են անունը, ծննդյան ամսաթիվը: Հետեւի կողմում կան նաեւ ֆոտո եւ նմուշ ստորագրությունը:

Ընթացակարգը ստանալու համար

Նախկինում, քաղաքացիները տրվել են տարածաշրջանային քաղաքականությունը փոխադարձ: Որպեսզի իրականացնել պետական ծրագիր է իրականացվել աստիճանաբար փոխարինել դրանք: Poms ծառայում է որպես հաստատող փաստաթուղթը իրավունքը քաղաքացու ստանալու անվճար բժշկական օգնություն է ամբողջ տարածքում Ռուսաստանի Դաշնության չափով նախատեսված է հիմնական ծրագրի: Է ձեռք բերել անձին անձամբ կամ իր ներկայացուցչի միջոցով ներկայացնում դիմում: Սա կարող է կատարվել ուղղակիորեն է ապահովագրական կամ medorganizatsiyu TFOMS: Օրը, ընդունման դիմումը մի քաղաքացի տրվում է ժամանակավոր վկայական: Այն փոխարինում այն քաղաքականությունը, որը կարող է տրված: Լրանալուց հետո, սովորաբար 2 շաբաթ քաղաքացի ստանում է էլեկտրոնային փաստաթղթի. Պլաստիկ քաղաքականությունը ուժի մեջ է անորոշ ժամանակով: Փոխարինելու փաստաթուղթը հասանելի է հետեւյալ դեպքերում.

1. Կորուստը / վնաս / հագնում:
2. անունը փոփոխությունը

Եթե դուք փոխում բնակության / գրանցման, քաղաքացի կարգավիճակը (զբաղված կամ գործազուրկ) poms փոխարինող հասանելի չէ:

հաշվարկը ժամկետների մատուցված ծառայությունների

Պետական ծրագրի շրջանակներում MHI խստորեն կանոնակարգված կանոններ, որոնք վերաբերում են ժամանակահատվածի փոխհատուցման տրամադրված հիվանդի խնամքի. Բժշկական հաստատություններ այժմ ունենք մի երաշխիք վճարման համար մատուցվող ծառայությունների ռեզիդենտ քաղաքացուն: Սա, իր հերթին, մեծացնում է հետաքրքրությունը բժշկական հաստատությունների օգնում է մարդկանց. Եթե վճարման ուշացումը եւ կորուստներից ապահովագրման medorganizatsiya են սեփական միջոցների վճարում է տուգանք հաստատությունը: Դրա չափը հաշվարկվում է վերաֆինանսավորման տոկոսադրույքը ՀՀ Կենտրոնական բանկի (1/300) գործող օրվանից ձեւավորման ուշացման: Քար արվում ոչ-նշված գումարները է օրական կտրվածքով:

Պարտադիր առողջության ապահովագրության Մոսկվայում Company Rating

Կազմակերպությունների ցանկը աշխատող շրջանակներում MLA ծրագրի, որը կազմվում է ըստ որոշակի չափանիշների:

1. Թիվն իրերի poms.
2. գործողությունը:
3. Վերաբերյալ տեղեկատվության առկայությունը քաղաքացիների իրավունքները:

Ըստ փորձագետների, մակարդակը ֆինանսական ամրության էական չէ նախապատրաստման վարկանիշի: Սա պայմանավորված է նրանով, որ դադարեցումը կազմակերպության գործունեության մասնավորապես քաղաքացիները չեն տուժել: Միակ բանը, որ կարող է ընկնել նրանց պետք է անել, այն է, որ փոխել քաղաքականությունը: Ամենատարածված կազմակերպություններ մայրաքաղաքի:

1. «ՌԵՍՈ-ՄԵԴ». Ընկերությունն ունի 37 գրասենյակներ, որի կատարումը poms. Նրանց ժամանակացույցը տարբերվում, նրանցից ոմանք գործում շուրջ ժամացույցի եւ հանգստյան օրերին: Ընթացքում առաջին 9 ամիսների ընթացքում: 2012 ստացել է ավելի քան 200 հազար: խնդրանքները, որոնցից 43-են հիմնավորված բողոքներ: Ընկերությունը տրամադրում է տեղեկատվություն, թե ինչպես է վիճարկել վրիպումների / գործողությունները աշխատակիցների, բարձր որակի հատկանիշները ցանկը medorganizatsy MLA:
2. MSK «Medstroy»: Սա ընկերությունը ունի 4 միավոր թողարկում poms. Կենտրոնական գրասենյակը աշխատում է շուրջօրյա: Ընկերությունը տրամադրում է ընդունելություն հայտերի էլեկտրոնային եղանակով, ինչպես նաեւ վճարովի առաքման փաստաթղթերը. Կազմակերպությունը զբաղվում է բացառապես առողջության ապահովագրության.
3. «Ինգոսստրախ-Մ». Կազմակերպությունն ունի 4 միավոր թողարկում poms. Ընկերությունը մատուցում է քաղաքացիներին պաշտպանել իրենց շահերը դատարանում: Ընկերությունը պայմանագրեր է կնքել ավելի քան 4,5 մլն մարդ:

Քննարկելի հարցեր են

Զատ մեկ OMS քաղաքականության, այն առաջարկվում է ներդնել ոչ թե սովորական թղթի վրա հիմնված առողջապահական գրառումների (բժշկական ձայնագրություններ) Էլեկտրոնային. Դա պայմանավորված է նրանով, որ այն ժամանակ, երբ ստանում են ոչ ռեզիդենտ քաղաքացի բժիշկը պետք է իմանալ հիվանդությունների եւ պայմանների հիվանդի: Քաղաքացիները, ընդհանուր առմամբ, չեն կրել նրանց հետ բժշկական գրառումների. Ներկայությամբ էլեկտրոնային բժշկական գրառումը պահվում է տվյալների միասնական բազա, ցանկացած փորձագետի քաղաքի կարող է շատ արագ ստանալ բոլոր անհրաժեշտ տեղեկությունները: Միեւնույն ժամանակ, մի շարք եվրոպական երկրներում օգտագործման էլեկտրոնային առողջապահական գրառումների մի գլոբալ ցանցի չի թույլատրվում: Դա պայմանավորված է ոչ հուսալիության անհատական տվյալների պաշտպանության համակարգեր:

եզրափակում

Պարտադիր բժշկական ապահովագրությունը, - սա մի նշանակալի քայլ է պետության որոշել է տրամադրման Բնակչությանն օգնություն: Զարգացած ծրագրային ներառում են բոլոր անհրաժեշտ շրջանակը ծառայություններ, որոնք կարող են ստանալ մի մարդ անվճար. Ապահովելով բնակչությանը հասանելիության հետաքրքրում հաշվին ֆինանսավորման աղբյուրից, պետության կողմից երաշխավորված: Օրենսդրությունը շրջանակը պարտադիր առողջության ապահովագրության ընդունվել է համեմատաբար վերջերս: Այնուամենայնիվ, տեւողությամբ սույն կանոնակարգի շատ մարդիկ կարողացան ստանալ արտակարգ իրավիճակներում, եւ պլանային խնամք. Դրանք տրամադրել ծառայություններ, որոնք նախկինում այդ մարդիկ չէին կարող օգտվել: Ներկայիս օրենքը, 326 տարածվում է բոլոր քաղաքացիների ապրող երկրում: Նպատակը կարգավորման մեջ առաջին տեղում է ամրապնդել երաշխիքներ սահմանադրական իրավունքից քաղաքացու անվճար բժշկական օգնություն: Իրականացումը դրա դրույթների նպաստում է աստիճանական ավելացման առողջապահության ֆինանսավորման. Սա, իր հերթին, ենթադրում է հավասարակշռություն պետական երաշխիքների անվճար բուժօգնություն է քաղաքացիների պարտավորությունների պետական:

Իրականացումը կարգավորման նպաստում է նյութական եւ տեխնիկական բազան առողջապահության: Որպես հետեւանք, որի նպատակն է հասել, որը ի սկզբանե սահմանվել, - բարելավել որակը եւ մատչելիությունը բժշկական խնամքի մարդկանց. Օրենքը կարգավորում է որոշ մանրամասներով պարտականությունները եւ իրավունքները, բոլոր մասնակիցների եւ շահագրգիռ կողմերի, կանոնների համաձայն որի պարտադիր առողջության ապահովագրության. Մոսկվան առաջին քաղաքն էր, որտեղ նա սկսել է գործել սահմանված կարգը: Այսօր, զարգացած սխեման գործում է երկրում: Դաշնային օրենքը № 326 կարգավորում է հարաբերությունները բոլոր բաղադրիչների համակարգի ներառում է արդիականացումը փոխադարձ եւ հետագա զարգացումը ողջ առողջապահության ոլորտի: