Խզել է esophagus: Պատճառները, նշանները, բուժում

Perforation, կամ, ավելի շուտ խզել է esophagus մի խախտման ամբողջականության կերակրափողի, որը տեղի է ունեցել դեմ ֆոնին վնասվածքի կամ ինքնաբուխ: Այնպիսի մի պետության օգնությունը մեկն շտապօգնության, քանի որ այդ բացը իրական վտանգ է կյանքի հիվանդի: Այս խնդիրը լուծելու համար կարող է լինել միայն արտակարգ վիրաբուժական միջամտություն: Իսկ ծայրահեղ դեպքերում, եթե հիվանդը գտնվում է հիվանդանոցում, եւ բացթողումներ փոքր են, որ դա հնարավոր է պահպանողական բուժում.

վիճակագրություն

Այս տիպի հիվանդության շատ հազվադեպ, այն է, մոտ 1% - ը հիվանդների, ովքեր ընկնում են Կրծքային վարչության: Perforation տեղի է ունենում երեք անգամ ավելի հաճախ է տղամարդկանց հիվանդների. Այդ հիվանդությունը շատ ավելի տարածված է այն մարդկանց տարեկան 50 տարեկան եւ ավելի: Boerhaave համախտանիշ կամ համախտանիշ Boerhaven է մոտ 15% - ը, բոլոր հիվանդների հետ շաղափելը:

դասակարգումը հիվանդությունների

Պաթոլոգիա է բաժանել ըստ սկզբունքի առաջացման:

• անկախ nosological հիվանդություն, այդ թվում `Boerhaven համախտանիշի.
• բարդացումը այլ հիվանդության, վնասվածքի կամ iatrogenic պատճառների:

Վայրում տեղայնացման:

• ամբողջական խզել է esophagus, այսինքն տեղայնացված շաղափելը ողջ պատի հաստությամբ.
• թերի պերֆորացիա, որ տեղայնացված է մեկ կամ ավելի թաղանթների պաստառում է esophagus.
• ներքին կամ փակ բացը, տեղայնացման ներսում շաղափելը է esophagus.
• Արտաքին բաց շաղափելը հետ տեղայնացման եւ արտաքին պատերին esophagus.

Չնայած նրան, որ ախտանիշների հիվանդության դրսեւորումների նույնական է երկու տեսակի discontinuity:

Mallory-Weiss համախտանիշ, կերակրափողային կամ crack

կերակրափողային իջվածք, օրինակ պաթոլոգիա, ինչպես նաեւ ճեղք է ստամոքսի կամ esophagus. Ճաքեր կարող է լինել միայնակ եւ կարող է պայմանավորվել ողջ mucosa է esophagus. Համար Mallory-Weiss սինդրոմի չէ բնորոշ կապ հյուսվածքները վնասի. Քանի որ բացերը, ճաքեր են բնորոշ հիվանդների տարեկան 50 տարի, արական սեռի, եւ ալկոհոլի չարաշահման.

պատճառները

կերակրափողային խզել առավել հաճախ տեղի է ունենում հետին պլան:

• հաճախակի էնդոսկոպիկ քննությունները .
• քիմիական այրվածքներ;
• օտար մարմիններ, մասնավորապես սուր,
• վնասվածք եւ թափանցող մարմնական վնասվածքներ.
• ըստ անհոգ անցկացնել մի շարք գործողությունների, եւ որպես հետեւանք կերակրափողի վնասվածք.

Հազվադեպ դեպքերում է, որ արցունքաբեր հաճախ կարող փոխել, կամ ունենալ ուժեղ եւ երկարատեւ հազ. Աշխատանքային, կամ, ավելի ճիշտ, ուժեղ փորձերը կարող է առաջացնել հիվանդություն: Ֆոնի վրա վերնոտութեան կարող են տեղի ունենալ բացը:

ռիսկային խումբ

Այս խումբը ներառում է անձանց հետ հետեւյալ պաթոլոգիաների:

• Էզոֆագիտ;
• կերակրափողային խոց ինչպես հորդ փսխում:

Մարդիկ հետ binge ուտում համախտանիշով են նաեւ վտանգի տակ: Հիվանդության, կարող է առաջացնել ծանր ֆիզիկական սթրեսը կամ overexertion ընթացքում կղելուց: Վտանգի տակ են նաեւ արական կեսը մարդկության ից 50 տարիների ընթացքում:

Ախտանիշեր հիվանդության դրսեւորումների

Շատ դեպքերում, կլինիկական պատկերն բնութագրվում է հանկարծակի ախտանիշներից, եւ դրսեւորվում է ձեւով:

• սուր ցավ է էպիգասրիում տարածաշրջանում եւ retrosternal.
• թմրություն,
• կրծքավանդակի ցավ;
• գունատություն է մաշկի ամբողջ մարմնի.
• չոր հազի, որ տեղի է ունենում «հավասար տեղ».
• ավելացել salivation;
• տախիկարդիա, ● Հեւոց,
• anacatharsis հետ splashes եւ արյունով, ժամանակի ընթացքում, ապա փսխելը կարող է նման սուրճի հիմքով.
• ● Հեւոց եւ ծանր.
• լիառատ բանվորների անխնա,
• shock ֆոնի վրա ցավի.
• ցույց նշաններ թունավորում.
• ոտքերը եւ դեմքը կարող է դիմել կապույտ, եւ զարգանում է cyanosis.
• անջրպետ է կրծքավանդակի կարելի է բնորոշել mediastinitis.
• եթե բացը շուրջ ստամոքսի, կարող է առաջացնել պերիտոնիտ,
• Emphysema, լցված օդի, ի դեմքը եւ պարանոցի:

Ներկայությունը esophageal պատռվածքի ախտանիշներից պահանջում է անհապաղ բժշկական ուշադրություն. Ցավալի է, բայց 50% դեպքերում, պերֆորացիա հիվանդների մեռնել շնորհիվ ձգձգումների բուժօգնություն:

Խնդիրն այն նաեւ կայանում է ինքնաթիռում, որ այդ բացը ախտանշանները բնորոշ մի շարք այլ հիվանդությունների եւ կարող է առաջացնել pleuritis կամ ինֆարկտ: Արդյունքում, առանց համապատասխան ախտորոշման եւ բուժման մարդը կարող է պարզապես մահանալ:

ախտորոշիչ միջոցառումները

Եթե կասկածում եք, մի բեկում է esophagus ախտորոշիչ գործունեությունը իրականացվում է շտապ կերպով: Սկսել, որը վարել ֆիզիկական քննություն, պարզվում է պատմությունը: Արյուն, ապա տեղափոխվել է բիոքիմիական եւ ընդհանուր վերլուծություն: Իրականացրել X-ray փորձաքննություն եւ ուլտրաձայնային. Կախված գտնվելու վայրը ցավի, կատարեց կրծքավանդակի ռենտգեն: Ախտորոշումը նաեւ ներառում mediastinoscopy եւ pharyngoscope.

X-ray ուսումնասիրություն, որի նպատակն է վերհանել հեղուկ պարկուճ եւ օդը թոքամզի եւ որովայնի cavities. Որոշելու համար տեղայնացման տկարություն նախկինում ներկայացրել են esophagus լուծելի հակադրություն, որի Արտագաղթի, որոշելու համար, գտնվելու վայրը, եւ չափսերի կերակրափողի վնաս:

Էնդոսկոպիկ եւ իրականացվում է օգտագործելով կոշտ միջանցքաչափ, ոչ թե արժեզրկել օդային esophagus.

բժշկական բուժման

կերակրափողային խզել բուժումը ներառում վիրահատության:

Շատ հազվադեպ է, սակայն դեռեւս օգտագործվում պահպանողական բուժում: Նման միջոցառումները հնարավոր են, եթե վնասվել mucosa է ոչ ավելի, քան 1,5 սմ: Այն կարող է լինել վնաս է esophagus կամ ձուկ ոսկրային biopsy ասեղ, հիմնական պայմանը. Mediastinal ոչ մի վնաս: Բացի այդ, հիվանդը չպետք է լինի ուղեկցող ախտանիշներ, ինչը վկայում է վիրահատական միջամտության: Այս դեպքում, ակտիվ antibiotic. Ուտելիք եւ խմիչք բուժման ընթացքում չի ներգրավել ներդրման սննդի միջոցով բերանը. Հակաբիոտիկների են կառավարվում է հիվանդի օրը մի քանի անգամ, եւ տեղադրել ամբողջական մահճակալ հանգիստը. Եթե միջոցառումը չի տալիս դրական ազդեցություն, դա անհրաժեշտ է իրականացնել գործողությունը:

Սակայն, առավել հաճախ «հաղթահարել» հիվանդությունը եւ մահը կանխելու հնարավոր է միայն մասնակցությունը է վիրաբույժ: Հիմնական գործառնական գործունեությունն ուղղված է:

• վաղ փակումը բացը.
• դրենաժային abscesses, եթե առկա է, որպեսզի կանխել զարգացմանը պերիտոնիտ,
• ժամանակավոր բացառումը esophagus է ընդհանուր մարսողական համակարգի.

Վիրահատությունից հետո, առնվազն 2 օր չեն ուտում է բերանը. Power անցկացվում միջոցով gastrostomy. Բժիշկները կառավարվում է հատուկ սննդարար լուծում.

Եթե հիվանդը վիճակը թույլ է տալիս, որ այն է, օր 3 սկսվում ներդրումը սննդի սովորական ճանապարհ, բայց դնում, մի դիետիկ սեղան. Օգտագործել հետեւյալ արտադրանքը չեն թույլատրվում:

• բանջարեղեն եւ միրգ խորոված տեսքով
• հացահատիկային;
• Ապուրներ,
• ժելե եւ մրգային ըմպելիքներ,
• միս եւ ձուկ, բայց ցածր յուղայնությամբ տեսակներ, պետք է համոզվեք, որ եփվում կամ steamed.
• պուդինգ պանիր եւ միս.

Դա կլինի անհնար է օգտագործել ալյուր արտադրանքը, այդ թվում հացի. Արգելվում է ուտել տապակած եւ ճարպային սնունդ, պահպանությանը, acidic սնունդ, որը կարող է զայրացնել լորձաթաղանթը: Արտադրանք պարունակող ներկերի.

Բոլոր ապրանքները, որոնք կարող են օգտագործվել հետո վիրահատության, պետք է ունենա հետեւողականությունը խյուս կամ պետք peretortom ձեւ, նախքան նրանց, պետք է բերել մի ջերմ պետության, եւ ուտել փոքր մասերի.

հնարավոր բարդություններ

Հետեւանքների խզել է esophagus կարող է լինել կործանարար. Ընդլայնված ձեւերը հիվանդության կարող է առաջացնել զարգացմանը թարախ ու բորբոքման, արդյունքում վնասի հյուսվածքից. Վաղ բուժումը - ռիսկը խուսափելը Երաշխիք վնասակար ազդեցություններից եւ հարձակում է մահվան:

Կանխատեսումը եւ կանխարգելումը

Որպես ներկայությամբ կերակրափողի պատռել, Mallory-Weiss համախտանիշի համար կանխատեսումները վերականգնման մեծապես կախված ժամանակահատվածի միջեւ սկզբին բուժման ժամանակ եւ կերակրափողի վնաս: Կարեւոր դեր են խաղում, եւ բարդությունների, որոնք ուղեկցել պաթոլոգիա, տեղը տեղայնացման եւ չափի մասին բացը, ընդհանուր վիճակը հիվանդի քրոնիկ հիվանդությունների.

Կանխարգելիչ միջոցառումները այս դեպքում, խաղալ երկրորդական դեր: Սակայն, բացառումը որոշակի գործոնների կկանխարգելի զարգացմանը հիվանդության. Խուսափելու համար iatrogenic վնասվածք, թույլ չեն տալիս ձեր մարմինը մի պետության bulimia, ժամանակին բժշկական զննության:

Անհրաժեշտ է դիտարկել որոշակի կանոններ, որպեսզի նվազագույնի հասցնել ռիսկը շաղափելը: Սովորեցնել երեխաներին միշտ ուտել ուտելիք դանդաղ, ծամում այն մանրակրկիտ. շաղափելը հաճախ տեղի է ունենում ֆոնի կուլ մեծ կտոր ուտելիք. Մի մոռացեք, ասելով, «երբ ես ուտում, ես խուլ ու համր»: Անհրաժեշտ է հրաժարվել ուժեղ ֆիզիկական ճիգ է, ծանրամարտի. Սնունդ պետք է լինի հավասարակշռված եւ ճիշտ է, չեն չարաշահում ալկոհոլը.