Փորոքային Septal արատ. VSD է պտղի: պատճառները, ախտորոշում եւ հետեւանքները

Փորոքային Septal արատ (VSD) մի փոս, որը գտնվում է պատին, որ ծառայում է առանձնացնել cavities իրավունքի եւ ձախ ventricles:

overview

Այս պայմանը հանգեցնում է աննորմալ mixing (մանեւրային), արյան. Գործնականում, նման սրտի արատ - ամենատարածված բնածին սրտի հիվանդություն. Կրիտիկական վիճակը մի հաճախականության VSD զարգացնել քսան տոկոսը: Հավասարապես, առաջացման արատ ենթակա երեխաների հետ, թե տղամարդկանց եւ իգական:

VSD պտուղը կարող է մեկուսացված (այսինքն, միայն ներկայիս անոմալիա է մարմնի) կամ որպես մաս բարդ թերությունների (trehstverchatogo փական atresia, անոթային տեղափոխում ընդհանուր զարկերակային կոճղերը, tetralogy Հյուրատետր Fallot):

Որոշ դեպքերում septum կողմնակից բացակայում ամբողջությամբ, մի թերություն, որը կոչվում է միասնական փորոք սրտի.

VSD կլինիկա

Symptomatology փորոքային Septal արատ հաճախ դրսեւորվում է առաջին օրերի կամ ամիսների ծնվելուց հետո երեխային.

Ամենատարածված դրսեւորումները խոտանի ներառում:

• ● Հեւոց,
• cyanosis է մաշկի (հատկապես մատների եւ շուրթերին).
• ախորժակի կորուստ.
• սրտի palpitations;
• հոգնածության;
• ուռուցք որովայնի, ոտքերի ու ոտքերը:

VSD ծննդից կարող է ախտանիշներ, եթե արատ բավականաչափ փոքր է, եւ նույնիսկ տեղի է ունենում ավելի ուշ ամսաթվի (վեց տարի ժամկետով, կամ ավելի): Symptomatology ուղղակիորեն կախված է ահռելի արատ (փոս), բայց զգուշացնելու Բժիշկը պետք է աղմուկներ են հնչում լսելը:

VSD է պտղի: Պատճառները

Ցանկացած բնածին սրտի արատներ են անկարգությունների հետեւանքով զարգացման մարմնի վաղ փուլերում embryogenesis: Կարեւոր դերն այստեղ պատկանում է արտաքին բնապահպանական եւ գենետիկական գործոնները:

Երբ VSD Պտղի սահմանված բացումը միջեւ ձախ եւ աջ ventricles: Ձախ փորոքի մկանային շերտը ավելի զարգացած է, քան աջ, եւ, հետեւաբար, արյան, թթվածնով հարստացված է ձախ փորոքի մեջ ճիշտ խոռոչի թափանցում եւ միախառնվում թթվածնային-depleted արյան. Որպես հետեւանք, պետք է օրգանների եւ հյուսվածքների մատակարարվում է ավելի քիչ թթվածին, որը, ի վերջո, հանգեցնում է քրոնիկ hypoxia մարմնին (hypoxia): Իր հերթին, ներկայությունը լրացուցիչ արյան ծավալի ճիշտ խորշ հանգեցնում է dilation (ընդլայնման), սրտամկանի hypertrophy, եւ, որպես հետեւանք, որի առաջացման սրտի աջ փորոքի անհաջողության եւ թոքային հիպերտոնիկ.

ռիսկի գործոնները

Ստույգ պատճառը VSD է պտղի անհայտ են, բայց կարեւոր գործոն է ընտանեկան պատմության (այսինքն, ներկայությունը նման թերություններ մերձավոր ազգականների):

Բացի այդ, մեծ դեր է խաղացել գործոններ, որոնք ներկա հղիության ընթացքում:

• Կարմրախտի: Դա վիրուսային հիվանդություն. Եթե ներկայիս հղիության (հատկապես առաջին եռամսյակի), մի կին տուժել կարմրախտի, որ ռիսկը տարբեր ներքին օրգանների ախտահարումներ (այդ թվում, VSD) պտղի շատ բարձր է:
• Հակում խմիչքը նկատմամբ եւ որոշ դեղեր. Ընդունումը, այդ դեղերի եւ ալկոհոլի (հատկապես առաջին շաբաթներին հղիության) զգալիորեն մեծացնում է վտանգը զարգացող մի շարք խանգարումներին պտղի.
• Ոչ ադեկվատ բուժման շաքարախտի. Uncorrected գլյուկոզա հղիության առաջացնում պտղի hyperglycemia, որը, ի վերջո, կարող է հանգեցնել մի շարք բնածին արատների:

դասակարգումը

Կան մի քանի տարբերակներ համար, գտնվելու վայրը VSD:

• Konoventrikulyarny, թաղանթապատ, perimembranozny VSD է պտղի. Դա առավել տարածված թերությունը գտնվելու վայրը, եւ մոտավորապես ութսուն տոկոսը բոլոր այդպիսի vices. Detects թերություն է թաղանթապատ մասում septum միջեւ ventricles հետ հնարավոր տարածման արտադրանքի, եւ մուտքագրում Septal նրա ստորաբաժանումները; տակ aortic փականի եւ tricuspid փականի (Septal իր տատանել): Շատ հաճախ առաջանում են aneurysm է թաղանթապատ մասում ամաչեցնել, քանի որ այն, ինչ հետագայում տեղի է ունենում փակման (լրիվ կամ մասնակի) թերությունը:
• Trabecular մկանային VSDs է պտղի: Այն հայտնաբերվել է 15-20% բոլոր նման դեպքերում: Արատը լիովին շրջապատված մկանների եւ կարող են գտնվում է ցանկացած մասում մկանային պաշարներ septum միջեւ ventricles: Նման պաթոլոգիական անցքեր կարող է տեսնել մի քանի. Առավել հաճախ, սրանք DZHMP պտուղը ինքնաբուխ փակվել տարերայնորեն:
• Podlegochnye, podarterialnye, infundibulyarnye, nagrebnevye արտահոսքերի տրակտի անցքեր կազմում է մոտ 5% -ը բոլոր նման դեպքերում: Տեղայնացված է թերությունը, ըստ փականների (semilunar) արտադրանքի կամ կոնաձեւ ծաղրել բաժինների: Շատ հաճախ, որ VSD շնորհիվ արտանկման մասին ճիշտ աորտալ փականի թռուցիկների հետ միասին aortic անբավարարության.
• Թերությունները բերելով գոտի. Փոս է մուտքային քարտի բաժանման տարածքում, ճիշտ է տարածքում հավելվածի մասին փորոքի-atrial փականի. Առավել հաճախ ուղեկցում պաթոլոգիայի Դաունի սինդրոմով:

Առավել հաճախ հայտնաբերվել միայնակ թերությունները, բայց կան նաեւ բազմաթիվ թերություններ բաժանման: VSD կարող են մասնակցել համակցությամբ սրտի արատների, ինչպիսիք են tetralogy մասին Fallot, փոխատեղման անոթների եւ այլոց:

Է համապատասխան չափի թերությունների հետեւյալն են:

• փոքր (ախտանշանները չեն արտահայտել),
• միջին (կլինիկա կա առաջին ամիսներին հետո ծնվելուց).
• մեծ (ավելի dekompensirovnnye, վառ ախտանիշներից, ծանր եւ բարդությունների, որոնք կարող են լինել ճակատագրական):

VSD բարդություններ

Փոքր չափերը, թերությունը չեն կարող լինել կլինիկական դրսեւորումները, ընդհանուր առմամբ, տեղի են ունենում տարերայնորեն կամ բացումներ կարող է փակվել ծնվելուց անմիջապես հետո:

Երբ ավելի մեծ թերություններ, հետեւյալ լուրջ բարդություններ կարող են առաջանալ:

• Eisenmenger համախտանիշ: Բնութագրվում է զարգացման անդառնալի փոփոխությունների, թոքերի հանգեցնող թոքային հիպերտոնիկ. Նման բարդություններ կարող է զարգանալ, քանի որ երիտասարդ եւ ավելի երեխաների համար: Այս պետության արյան շարժվում է աջ ձախ փորոքի միջոցով փոս է septum, որպես հետեւանք սրտամկանի hypertrophy աջ փորոքի դա «ավելի ուժեղ» է ձախ: Քանի որ օրգանների եւ հյուսվածքների արյան ընկնելուց, թթվածնով depleted, եւ հետեւաբար, զարգանում է քրոնիկական hypoxia, դրսեւորվում կապտություն ներկ (cyanosis) phalanges եղունգների, շուրթերը եւ մաշկի ընդհանրապես.
• Սրտի ձախողումը.
• Էնդոկարդիտ:
• Կաթված. Այն կարող է զարգանալ խոշոր արատների բաժանման պատճառով փոթորկուն արյան հոսքը: Թերեւս ձեւավորումը արյան clots, որ կարող է, ի վերջո, խցանվել է անոթների է ուղեղի.
• Այլ սրտի հիվանդություն. Դուք կարող եք զգալ առիթմիայի եւ փականային պաթոլոգիաների:

VSD է պտղի: Ինչ անել:

Առավել հաճախ այդ սրտի արատներ հայտնաբերել է երկրորդ նախատեսված ուլտրաձայնային: Սակայն, չեն խուճապի.

• Անհրաժեշտ է պահպանել նորմալ կյանքով եւ չի կարող լինել նյարդային.
• Բուժող բժիշկը պետք է ուշադիր հետեւել է հղիությունը.
• Եթե մի արատ հայտնաբերվում երկրորդ ընթացիկ ուլտրաձայնային, բժիշկը խորհուրդ է սպասել երրորդ հարցման (ի 30-34 շաբաթ):
• Եթե մի արատ հայտնաբերվում է երրորդ ուլտրաձայնային, նշանակում է այլ ստուգում նախքան առաքման.
• Fine (օրինակ, 1 մմ VSD Պտուղը) բացումներ կարող է փակվել տարերայնորեն առաջ կամ հետո ծնվելուց.
• Ձեզ կարող է անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժիշկ-նեոնատոլոգ եւ անցկացման պտղի ECHO:

ախտորոշում

Կասկածում, որ ներկայությունը փոխնախագահի կարող Լսելը է սրտի եւ երեխայի ստուգման: Սակայն, շատ դեպքերում, ծնողները պետք է իմանալ, որ ներկայությամբ նման արատ նախքան երեխան ծնվում է, ընթացքում սովորական ուլտրաձայնային հետազոտությունների: Բավականաչափ մեծ արատներ (օրինակ, 4 մմ VSD պտուղը), որոնք հայտնաբերվում, սովորաբար, երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակ: Փոքր է նաեւ հնարավոր է հայտնաբերել հետո վթարի ծննդյան կամ տեսքը կլինիկական ախտանշանների:

Ախտորոշում «DZHMP» նորածինը, կամ ավելի հին երեխա, կամ չափահաս կարող է տեղադրվել, հիմնված:

• համբերատար բողոքները: Այս պաթոլոգիան ուղեկցվում է ● Հեւոց, թուլության, ցավ սրտի, մաշկի գունատություն:
• Հիվանդության պատմությունը (ժամանակը սկզբից ախտանիշներից եւ դրանց հետ կապված բեռի):
• Կյանքի պատմությունը (ընտանիքի պատմություն, մայրական հիվանդություն հղիության ընթացքում եւ այլն):
• Ընդհանուր առմամբ փորձաքննություն (քաշը, հասակը, տող տարիքից, մաշկի գույնի, եւ այլն):
• Լսելը (աղմուկ) եւ հարվածային (ընդլայնումը սրտի սահմանների):
• Ուսումնասիրությունը արյան եւ մեզի:
• ԷԿԳ տվյալները (նախանշանների փորոքի hypertrophy, անցկացման թերությունների եւ ռիթմի):
• Rengenologicheskogo ուսումնասիրություն (մի անգամ ձեւ է սրտի):
• Vetrikulografii եւ անգիոգրաֆիա:
• Echocardiography (ՈՒՁՀ սրտի, որը): Այս ուսումնասիրությունը որոշելու գտնվելու վայրը եւ չափը արատ, եւ երբ doplerometrii (որը կարող է իրականացվել utero) գումարը, եւ ուղղությունը արյան միջոցով բացման (նույնիսկ, եթե AMS - VSD է պտղի 2 մմ տրամագծով):
• Սրտի զոնդավորման cavities. Այսինքն, ներդրման catheter եւ վճռականության հետ օգնությամբ ճնշման անոթների եւ սրտի cavities. Ըստ այդմ, ըստ որոշման ապագա կառավարման հիվանդների.
• MR. Նշանակվել այն դեպքերում, երբ էխոսրտագրությամբ ոչինչ չասող:

բուժում

Հետո հայտնաբերման պտղի VSD հավատարիմ մնալ զգոն սպասում, քանի որ թերությունը կարող է ինքնաբուխ մոտ նախքան ծննդյան կամ ծնվելուց անմիջապես հետո: Դրանից հետո, իսկ պահպանելով գիտելիքները ախտորոշման հիվանդի ներգրավված սրտաբանները:

Եթե թերությունը չի խանգարում արյան շրջանառությունը եւ ընդհանուր վիճակը հիվանդի, որին հաջորդում է պարզապես հետեւում: Խոշոր անցքերի, խախտելով կյանքի որակը, որպեսզի որոշումը պետք է վիրահատել:

Վիրահատություններ VSD կարող է լինել երկու տեսակի `պալիատիվ (սահմանափակել թոքային արյան հոսքը ներկայությամբ կապված արատների) եւ արմատական (լրիվ բացման փակման):

Մեթոդը շահագործման:

• Բաց սրտի վիրահատություն (օրինակ, tetralogy Հյուրատետր Fallot):
• Սրտի կատետերիզացում հետ վերահսկվող տուգանքի նշանակման կարկատել է արատ.

Կանխարգելում, փորոքի Septal թերությունը

Հատուկ կանխարգելիչ միջոցառումներ VSD է պտղի չէ, սակայն, կանխելու նպատակով CHD, դուք պետք է:

• Փնտրեք նախածննդյան խնամք տասներկու շաբաթ հղիության.
• Ծխում եմ հաճախում LCD յուրաքանչյուր ամիսը մեկ անգամ, իսկ առաջին երեք ամիս, մեկ անգամ յուրաքանչյուր երեք շաբաթ է երկրորդ եռամսյակի, իսկ հետո մեկ անգամ յուրաքանչյուր տասն օր է, որ երրորդ:
• Դիտարկելու ռեժիմ եւ հավատարիմ մնալ պատշաճ սնուցման:
• Նեղացնելու ազդեցությունը վնասակար գործոնների.
• Վերացնել ծխելու եւ ալկոհոլ:
• Դեղորայք խիստ սահմանված բժշկի կողմից:
• Ներդրեք պատվաստման դեմ կարմրախտի առնվազն վեց ամիս առաջ ծրագրված հղիության.
• Երբ ընտանիքի պատմությունը ուշադիր հետեւել պտուղը, այնպես էլ ավելի վաղ հայտնաբերման CHD կարող է լինել:

հեռանկար

Երբ VSD Պտղի փոքր (2 մմ կամ պակաս), բարենպաստ նախագուշակում, քանի որ այդ անցքերի են հաճախ մոտ ինքնաբուխ: Եթե կան խոշոր թերություններ, նախագուշակում կախված է դրանց գտնվելու վայրը, եւ ներկայությամբ մի համադրություն, այլ արատների: