Ցուցումները համար անդամահատման: Առանձնահատկությունները շահագործման եւ վերականգնման

անդամահատում վերջույթների համարվում է ամենահին գործառնությունների բժշկության պատմության մեջ: Առաջին նկարագրությունները թվագրված 4 - րդ դարում: ե. Սակայն, անկարողությունը դադարեցնել ծանր արյունահոսություն, ինչպես նաեւ գիտելիքների պակասը մոտ անոթային ligation է սովորաբար ճակատագրական. Բժիշկը խորհուրդ է կարճեցված վերջույթների շրջանակներում տուժած հյուսվածքների, այն վերացնում է ճակատագրական արյունահոսություն, սակայն այդպես էլ չի դադարում տարածումը գանգրենա:

Է առաջին դարում, Aulus Կոռնելիոս Celsus առաջարկել է հեղափոխական իր ժամանակի մոտեցման անցկացման այնպիսի գործողությունների, որոնք ընդգրկված առաջարկություններ է:

- իրականացնել այն Truncation մակարդակի կենսունակ հյուսվածքի.

- ligation է մեկուսացված անոթային կոճղ կանխելու արյունահոսություն.

- կտրտմամբ կրկնօրինակում ծվեն հյուսվածքից ծածկելու արմ առանց պաթոլոգիական լարվածության.

Կարեւոր դեր բարելավման մեթոդների անդամահատվեց վերջույթների խաղացել ներդրման մեթոդը անարյուն գործող, երբ Esmarch ստեղծել, մինչեւ հիմա ռետինե band.

Այսօրվա աշխարհում առաջատար գրկող ցուցումների անդամահատման զբաղեցնում շաքարախտը եւ սրտանոթային հիվանդություն.

Անդամահատում - Truncation եւ վերջույթները, կամ, ավելի շուտ նրա distal մասը, որովհետեւ ոսկորների, բայց դա կլինի մի սարսափելի սխալ է դիտել այն որպես պարզ հեռացումը ազդակիր հատվածում. Այս տերմինը ենթադրում է պլաստիկ եւ վերականգնողական վիրաբուժության, որի նպատակն էր հետագա արագ եւ արդյունավետ հիվանդի վերականգնման.

Կան որոշակի ցուցումներ այս տեսակի վիրաբուժության. Կարող եք կարդալ տվյալները ավելի մանրամասն.

Ցուցումներ անդամահատման

- գանգրենա:

- Ի ներկայությունը ծանր ուշադրության կենտրոնում վարակի, սպառնալով հիվանդի կյանքի (Անաէրոբ վարակը):

- Անշրջելի ischemia մկանային contracture.

- փշրել համախտանիշ.

- Crush Վնասվածք տրավմատիկ վնասվածք է վերջույթների հիմնական անոթների եւ նյարդերի, իրականացված, այսպես կոչված, տրավմատիկ ամպուտացիա:

- occlusive հիվանդություն է արդյունքից գանգրենայի:

- լարան, պարտադրված է ավելի քան երեք ժամ:

- Ընդհանուր, թե պատասխանատու է բուժման neurotrophic խոցերի.

- ոսկրախտի սպառնալիքի ներքին օրգանների ներգրավվածության:

- ընդհանուր տուբերկուլյոզային ախտահարում ոսկրային հյուսվածքի է ծերերի.

- Չարորակ ոսկոր ուռուցքների առանց հնարավորության հանելուց մեկուսացված պալատի.

Մակարդակը որոշելիս մասնահատման կիրառմամբ

Ընտրելով մակարդակը անդամահատում կախված աստիճանի արյան շրջանառության խանգարումների շահագործվող տարածքում, ներկայությամբ գանգրենայի, տրոֆիկ խանգարումների, պետությունների հարակից հյուսվածքների եւ ծանրությունը վարակի եւ ցավի:

Որ երեխաները փորձում են կիրառել disarticulation (մեկուսարանը ազդակիր մասը համատեղ մակարդակով), չեն խախտում է հետագա ոսկոր աճ:

Ըստ հրատապության վիրաբուժության մեկուսացված վերջույթների անդամահատում:

- անհապաղ անդամահատում կատարվում է մատուցման առաջին օգնության վիրահատություն է հեռացնել ոչ կենսունակ, վնասված հյուսվածքների.

- արտակարգ իրավիճակների գործողությունը Truncation օջախ, թունավորումը անարդյունավետության պահպանողական բուժմանը.

- Նախատեսվում է անդամահատում, անցկացվել է չարորակ ախտահարումների ոսկրային osteomyelitis:

- reamputatsiya ուղղել հիմքերի արմ.

Հատկացնել շրջանաձեւ, elliptical եւ գույնզգույն կտորներից վերմակ անդամահատում. Մտածեք այս տեսակի ստորեւ.

շրջանաձեւ ամպուտացիա

Հիմնական ցուցումներ հեռացում, մասնավորապես գիլյոտին կտրող մեքենա (միաժամանակյա շրջանաձեւ) amputations են գազի գանգրենա եւ վերջույթների մասնահատում կախված musculocutaneous ծվեն: Այդ միջամտությունը իրականացվում է բացառապես արտակարգ կյանք փրկող. Զգալի թերություն այս տեխնիկան է ապահովել ոչ ֆունկցիոնալ մեռնել եւ հետագա պարտադիր reamputatsiya հարմարվելու վերջույթների պրոթեզավորում հետագա կայացմանը:

Առավելությունն այս բացակայությունն է անդամահատվեց նեկրոտիկ փոփոխությունների shreds, նույնիսկ կրճատվել արյան մատակարարման.

Երբ գիլյոտին կտրող մեքենա ամպուտացիա տեսան դուրս ոսկոր է նույն մակարդակի վրա, ինչ որ փափուկ հյուսվածքի.

Քանի որ գործողությունը կատարվում. Անդամահատում առաջին փուլի բաղկացած է մաշկի կտրում, subcutaneous յուղ եւ fascia. Edge Sweep մաշկը հետագա ուղենիշ եզրին: Երկրորդ փուլի պատռում մկանների է ոսկրերի եւ այնուհետեւ կտրել ոսկոր. ոսկոր վերջը կազմ պայմանավորված է մաշկի եւ fascia.

Այս տեսակը առաջարկվում է գերատեսչությունների վերջույթների մի համեմատաբար փոքր մկանային զանգվածի.

Համար վարչությունների հետ մեծ մկանային զանգված trohmomentnaya հանձնարարելի անդամահատման (պարզ կոն, եւ շրջանաձեւ հեռացում կողմից Պիրոգովի):

Առաջին երկու փուլերը շահագործման նման են dvuhmomentnoy անդամահատում. Բացի այդ, այն բանից հետո, լոգարիթմական մկանները եւ մակերեսային հյուսվածքի մեջ proximal ուղղությամբ, այն է, կրկին կտրել մկանները կազմված շուրջ եզրին է մաշկի. Միջոցով այս կտրել են խորը մկանային շերտերը, որոնք նպաստում են հետագա ձեւավորման կոնաձեւ կոճղ:

Գույնզգույն կտորներից վերմակ մեթոդները կիսել:

• վրա odnoloskutnye (երկարությունը մեկ տատանել հավասար է տրամագծով կոճղ).

• dvuloskutnye (երկու հանաք տարբեր չափերի վերաբերյալ երկարությունների գումարը կազմում տրամագիծը amputiruemoy վերջույթների):

Ձեւավորման արմ պետք է հոգա նաեւ հիշել, որ սպի չպետք է լինի, որ աշխատանքային մակերեւույթի. Գրություններ պետք է ձեւավորվի, հաշվի առնելով կարողությունը կրելու ծանրաբեռնվածությանը:

osteoplastic ամպուտացիա

Ինչպես է անդամահատում է ստորին վերջույթների. A տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ ներկայությունը ոսկրային բեկորները ծածկված periosteum ի կազմի patches.

osteoplastic անդամահատում ստորին ոտքը մեթոդով Պիրոգովի ձեռք բերել համաշխարհային ճանաչում շնորհիվ բարձր հաջող անատոմիական վերջը աջակցության վերականգնման շահագործվող ոտքը:

Առավելությունները մեթոդի:

- Ավելի քիչ soreness արմ.

- Ունենալով աջակցությունը կոճղ վերջ:

- Save proprioceptive զգայունության մկանները եւ tendons.

ընթացակարգային քայլեր

Երբ հանելուց է tibia, երկու incisions կատարվում են Պիրոգովի: Այս նպատակով, նաեւ անդամահատում դանակով. Առաջին արտադրել է խաչաձեւ կտրել փափուկ հյուսվածքների, Արմեն կոճ համատեղ հետագա գործում arcuate բաժինը երկարությամբ ձգվող dorsum ոտքով: Անցնելուց հետո կողային ligaments դարձնել մեկուսացումը talus, tibia ոսկոր սղոցում. A խաչաձեւ բաժինը փակվել patches. Ձեւավորել արմ.

Շահագործում Sharpe

Կա մեկ այլ մեթոդ, ըստ որի կատարվում է անդամահատում ստորին վերջույթների.

Երբ եք հեռացնել մի ոտքով փափուկ հյուսվածքների պատռում իրականացվում է մի քանի սանտիմետր distal phalanges է առաջին metatarsal ոսկոր. Այն բանից հետո, otpreparovyvaniya periosteum իրականացվում sawing metatarsals եւ հարթելու գործիքներ բոլորը տեսել կտրել. Cut կազմ Plantar patches կախված.

Հաշվի առնել հիմնական պատճառները անդամահատում.

դիաբետիկ microangiopathy

Գործողություններ վիրաբույժ կախված վնասի. Ին տարածվածության թարախային նեկրոտիկ lesions են հինգ փուլերը:

- Մակերեսային necrosis առանց պարտության tendons.

- փտախտի մատը ներգրավելու առաջին phalanx եւ ջիլ.

- Համատարած գանգրենա մատները, զուգորդվում փտախտի ոտքով.

- փտախտային ախտահարում ամբողջ ոտքով.

- ներգրավումը գործընթացում է tibia:

Ընդունելության հիվանդը հետ necrotic իշեմիայի անցկացրել վերականգնման հրատապ օջախ, որը բաղկացած է բացման թարախակույտ, ջրահեռացման abscesses, նվազագույն մասնահատում ազդակիր մասում ոսկրային եւ հեռացումը մահացած հյուսվածքից. Այն բանից հետո, excision է անկենսունակ հյուսվածքի խորհուրդ է տրվում գործողությունը վերականգնելու համարժեք արյան հոսքը վնասված վերջույթները:

իշեմիայի:

- առաջին աստիճանը իրականացվում է միայն սանիտարական օջախ.

- երկրորդ իշխանությունը նշանակում է անդամահատում տուժած մատների հետ excision գործընթացի մեջ ներգրավված է tendons.

- երբ երրորդ աստիճանի կատարվում անդամահատում է Sharpe օգտագործվում է հատուկ դանակ անդամահատում.

- բուժում չորրորդ աստիճանի է մասնահատում է tibia.

- ին հինգերորդ աստիճանից անդամահատման կատարվում մակարդակի վրա է hips.

Ցրտահարություն մատները եւ այլ մարմնի մասերի

տարբերակել:

• ընդհանուր սառեցման (պաթոլոգիական փոփոխությունները օրգանների եւ հյուսվածքների, զարգացող հետեւանքով շրջանառու անկարգությունների եւ հետագա իշեմիայի ուղեղի պատճառով ցածր ջերմաստիճանի երկարատեւ գործող);

• perfrigeration (դրսեւորվեց խրոնիկական բորբոքային ռեակցիա է մաշկի ձեւով մի կապտավուն մանուշակագույն թեփուկավոր patches կախված է ծանր itching.

Կան չորս աստիճան:

Առաջին աստիճանը, որն ուղեկցվում է շրջելի փոփոխությունների մաշկի: ճկունությունը, ուռուցք, itching, ցավի եւ զգայունությունը նվազում unexpressed: Հետո մի քանի օրվա ընթացքում ազդակիր տարածքը են exfoliated:

Համար երկրորդ աստիճանի բնութագրվում է տեսքը փուչիկները հետ թեթեւ բովանդակության, արտահայտված որպես նվազում է զգայունությունը, հնարավոր շնորհիվ վարակի միանալու տրոֆիկական խանգարումներ.

Երրորդ փուլը, որը ցույց է տալիս, նեկրոտիկ փոփոխություններ փափուկ հյուսվածքային հետեւանքով նրանք մահանում, ձեւավորելով մի գիծ սահմանագծման (delimitation մեռած հյուսվածքի առողջ մանրում շերտի), վնասված տարածքները վերջույթների mummified հետ միանալու մանրէաբանական ֆլորայի կարող է զարգանալ թաց գանգրենա:

Երբ չորրորդ աստիճանը հյուսվածքները necrosis տարածվում է ոսկոր է, որ հեղուկ է փուչիկների վրա մաշկը դառնում է պղտոր սեւ, կապտություն մաշկը, ցավ զգայունությունը անհետանում ամբողջությամբ, եւ սեւացնում է աղետի վերջույթների mummified:

բուժում

• 1-ին կարգի: Rewarming է հիվանդի, դիետիկ սննդի, darsonval, ցրտահարվել վերջույթների ֆունտ բորային ալկոհոլ:
• 2-րդ աստիճան: Մշակումն իրականացվում է փուչիկները: Հետո նրանց բացման վնասված մաշկը հեռացվում, վերքը սոուս կիրառվում ալկոհոլ: Համակարգային անտիբիոտիկոթերապիայի խորհուրդ է տրվում.
• Երրորդ աստիճանը: Հեռացնում փուչիկները excised նեկրոտիկ հյուսվածքի վիրակապ հետ հիպերտոնիկ saline. Հակաբիոտիկների օգտագործվում են կանխել միջնակարգ վարակի.
• 4-րդ աստիճան: Necrectomy (հեռացում devitalized հյուսվածքի) իրականացվում է 1 սմ բարձր necrosis տողով. Անդամահատում կատարվում ձեւավորումից հետո չոր ընդերքը.

գանգրենա

Չոր գանգրենա արդյունք է դանդաղ առաջադիմական խանգարման արյան մատակարարումը հյուսվածքների բնորոշ հիվանդների հետ, աթերոսկլերոզի եւ ինչքի endarteritis:

Բնութագրվում է նրանով, թունավորում է օրգանիզմի, ներկայությամբ մի հստակ սահմանագծման լիսեռ: Ի բուժման հնարավոր օգտագործման սպասողական կառավարման.

Դիմել: դեղեր, որոնք կբարելավեն հյուսվածքի trophism, համակարգային անտիբիոտիկոթերապիայի: Գործողությունը իրականացվում ձեւավորումից հետո հստակ գիծ սահմանագծման:

Թաց գանգրենա տեղի է ունենում որպես հետեւանք սուր դադարեցման շրջանառության (ցրտահարություն մատների, թրոմբոզի, անոթային սեղմման): Այն բնութագրվում է ծանր թունավորում, առանց բաժանարար գծի եւ վառ edema. Անդամահատում հետ փտախտի կայացած շտապ, սպասում կառավարման անընդունելի է: Գործողությունը կատարվում հետո detoxification թերապիա. անդամահատում գիծը պետք է լինի զգալիորեն ավելի բարձր փտախտ (հետ lesions խորհուրդ է տրվում անդամահատում են ոտքով անցկացնել հիփ մակարդակով):

Գազի գանգրենա բացարձակ ցուցում գիլյոտին անդամահատում. Բնորոշ ախտանիշեր: ցայտուն, արագորեն առաջադեմ ուռուցք, ներկայությունը գազի հյուսվածքների եւ մկանների, necrosis եւ թարախակույտ հալման փափուկ հյուսվածքից. Տեսողական մկանները grayish, ձանձրալի, հեշտ է կուչ գալ է palpation: Մաշկի մանուշակագույն կապտություն, երբ սեղմված լսեց crunching եւ անկայուն է: Հիվանդը գանգատվում է անտանելի, bursting հետ ցավի.

Չափանիշները համար վճարունակության կոճղ եւ դրա պատրաստակամությունը հետագա պրոթեզավորումով

Բնականոն գործունեության համար Պրոթեզների է մնացորդային երկարությամբ համատեղ պետք է լինի ավելի մեծ, քան նրա տրամագծով: Նաեւ կարեւոր է նրա ֆիզիոլոգիական ձեւը (մի փոքր tapered վերեւից ներքեւ) եւ ցավ չպատճառող. Պահպանված գնահատվում շարժունակության հոդերի եւ մաշկի խութ (իր շարժունակության եւ բացակայության համախմբվածության հետ ոսկրային հիման):

Նշաններ արատավոր Երբեք

- բաշխումը սպի է աշխատանքային մակերեւույթի.

- Ավելորդ փափուկ հյուսվածք.

- Բացակայությունը նվազում արմ.

- Ֆյուժն հետ սպի հյուսվածքի, նրա լռության:

- Շատ բարձր պայմանավորվածություն մկանների.

- Ավելորդ լարվածությունը, որ մաշկի ոսկրային թեփ.

- մերժումը ոսկրային հատվածների աղեստամոքսային ընտրել Զուգտկված ոսկորների.

- Չափազանց կոնաձեւ ձեւը կոճղ:

կատարելու disability

Անդամահատում վերջույթների անատոմիական թերությունը, որը առաջացրել է հաշմանդամության խումբը հանձնարարված անորոշ: Եթե կար մի ոտքը կտրելը, հաշմանդամության խումբը նշանակվում անմիջապես.

Գնահատականն կորստի աստիճանին ֆունկցիոնալ գործունեության, հաշմանդամության եւ հաշմանդամության, ինչպես նաեւ հետագա հանձնարարությամբ հաշմանդամության զբաղվում է բժշկական-վերականգնողական փորձագիտական հանձնաժողովի:

Հաստատման մեջ հաշմանդամության գնահատվում:

- Ունակություն ինքնորոշման ծառայությանը.

- Հնարավորությունը անկախ շարժման.

- համարժեքությունը կողմնորոշման տարածության եւ ժամանակի բացակայության դեպքում պաթոլոգիայի մտավոր գործունեության (չափվում լսողական եւ տեսլականը):

- Communication գործառույթները, կարողություն է ժեստ, գրել, կարդալ, եւ այլն ...

- մակարդակը վերահսկողության սեփական վարքագծի (համապատասխանության իրավական, բարոյական եւ էթիկական նորմերի հասարակության):

- ուսուցում կարողությունը, հնարավորություն է սովորել նոր հմտություններ, զարգացումը, այլ մասնագիտությունների:

- Ունակություն զբաղվել զբաղվածության.

- Հնարավորություն է շարունակել աշխատել շրջանակներում իրենց մասնագիտական գործունեության հետո վերականգնման եւ հատուկ պայմաններ ստեղծելուն:

- Բավարար եւ աստիճանը զարգացման պրոթեզ.

Առաջին խումբը

Ցուցումները պարգեւով առաջին խմբի:

- ամպուտացիա երկու ոտքերի ին հիփ մակարդակով:

- բացակայությունը չորս մատները (այդ թվում `առաջին phalanx) վրա երկու ձեռքով:

- ամպուտացիա ձեռքում:

Երկրորդ խումբը

- ամպուտացիա երեք մատները (հետ առաջին phalanges) երկու ձեռքերի:

- Հեռացում 1 եւ 2 մատները.

- Ոչ, 4 մատները միաժամանակ պահպանելով առաջին phalanges.

- ամպուտացիա մատների վրա մի կողմից, մի բարձր բեկոր է երկրորդ ձեռքը.

- Շահագործման Chopart եւ Պիրոգովի:

- Բարձր մասնահատում մեկ ոտքը, զուգորդվում բացակայության մատները մի կողմից, կամ աչքով:

- անդամահատում, մի կողմից, եւ աչքի.

- disarticulation հիփ կամ ուսի.

Երրորդ խումբը

- միակողմանի անդամահատում մատների առանց հանելուց առաջին phalanx:

- Կրկնակի միակողմանի անդամահատում մատները.

- Բարձր անդամահատում է ոտքը կամ թեւի.

- Հեռացնել երկու ոտքերը Sharpe.

- Տարբերությունը ոտքը երկարությամբ, 10 սմ:

Վերականգնողական հետո անդամահատման

Ի լրումն անատոմիական արատը վերջույթների անդամահատում հանգեցնում է լուրջ հոգեբանական տրավմայի հիվանդի: The հիվանդը փակում է մտքերի թերարժեքության աչքերին հասարակության, նա կարծում է, որ իր կյանքն ավարտվել է.

Հաջողությունը ապագա Պրոթեզների որոշվում է ոչ միայն ժամանակն է, գործառնությունների, մակարդակով անդամահատման եւ հետագա պատշաճ խնամքի համար կոճղ:

3-4 օր հետո ամպուտացիա կանխարգելման սկսվում ծալում contractures կատարմամբ Stump շարժումները: Հետո հեռացման կարի ակտիվ վարժություն մկանային արմ խորհուրդ է տրվում. Մեկ ամիս անց, սկսում են փորձել առաջին պրոթեզ:

Առավել կարեւոր նպատակը վերականգնման է կայունացնել հիվանդի հոգեբանական վիճակը եւ ձեւավորմանը իր համապատասխան բուժման համար պրոթեզավորման.

Հետագա գործողությունները ներառում են:

- վերապատրաստում օգտագործման Պրոթեզների.

Մի շարք զորավարժությունների ակտիվացնել պրոթեզ եւ դրա ընդգրկումը ընդհանուր Մարդատար կարծրատիպը,

- կարգավորումը համակարգման, օգտագործումը բժշկական եւ պրոթեզավորում ուսուցման.

- սոցիալ-վերականգնողական աշխատանքները, հարմարեցումը հիվանդի կյանքի հետ պրոթեզ.

- նվազեցնելով զարգացումը անհատական ծրագրերի, վերապատրաստման եւ հետագա զբաղվածության (2-րդ եւ 3-րդ խմբերի):

Եթե դուք փորձի phantom ցավ է Միգելի վերջույթների խորհուրդ են տալիս, որ Novocaine շրջափակման, հիպնոս եւ հոգեթերապիայի. Եթե չկա բարելավում հնարավոր է իրականացնել վիրահատություն մասնահատում ազդակիր նյարդային: