Սուր ստամոքսի սինդրոմը. Ախտանշանները, պատճառները եւ բուժումը

Որովայնի ցավը մեծ դժվարությունների է բերում ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների համար: Gastritis, gastric ulcer, gastroduodenitis, reflux esophagitis, ստամոքսի քաղցկեղը հանդիսանում են ամենատարածված հիվանդությունների գաստրոթելային տրակտով, որը հաճախ գնում է քրոնիկ փուլ: Հատուկ վտանգը սուր ստամոքսի սինդրոմ է: Արտակարգ խնամք պարտադիր է: Այս հիվանդությունը ոչ միայն ցավ է պատճառում, այլեւ անմիջականորեն սպառնում է մարդու կյանքին: Խիստ կարեւոր է ժամանակին կատարել վիրաբուժական խնամքի կոչեր:

Ինչպես վարվեց հիվանդությունը:

Այս տերմինը բժշկության մեջ օգտագործվում է որովայնի խոռոչում առաջացած սուր ցավերի մասին եւ պահանջում է անհապաղ վիրաբուժական խնամք: Սուր որովայնի սինդրոմը կարող է առաջացնել որովայնի խոռոչի օրգանների արգելափակում կամ GI հիվանդություն: Այս սինդրոմը իրական վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար:

Սինդրոմի «սուր որովայնի» որոշումը բժշկական պրակտիկայում հայտնվեց Հենրի Մոնդորի «Շտապ ախտորոշում» գիրքը հրապարակելուց հետո: Belly, որը հրատարակվել է 1940 թվականին: Գրքում վիրաբույժը հիշատակեց «հորմոնային աղետ» հոմանիշ: Այս հրապարակումից հետո բժշկական պրակտիկան սկսեց քննարկել նման հիվանդության ախտորոշումը եւ բուժումը, ինչպես նաեւ սուր որովայնային սինդրոմը: Սիմպտոմները եւ պատճառները սկսեցին ավելի մանրամասն ուսումնասիրել:

Հենրի Մոնդորը հիվանդության նկարագրած միակ վիրաբույժը չէր: Ռուսաստանի վիրաբույժ Ն. Սամարինը սովորել է այս վիճակը, եւ իր գրքերում պնդում է, որ այս սինդրոմով հիվանդը շատ արագ պետք է տեղափոխվի հիվանդանոց: Իր հրատարակություններում, որոնք հրատարակվել են մի քանի անգամ, նա պնդում է, որ առաջին ախտանիշներից հետո հիվանդը ընդամենը 6 ժամ է:

Ախտանիշները

Հասկանալ ցանկացած հիվանդության կլինիկական պատկերը, դուք պետք է իմանաք նշանները: Երբ սուր որովայնի սինդրոմը վերաբերում է, ախտանշանները հետեւյալն են.

• Բորոսում լուրջ ցավ:
• Բարձր ջերմաստիճան:
• Արագացված սրտի բաբախյուն:
• Գլխացավեր.
• Արյունահոսություն:
• Շոկ:

Սակայն հիվանդի հիմնական բողոքը ցավ է: Ելնելով վերը նշված ախտանիշներից, բժիշկները կարող են սխալներ թույլ տալ եւ դրանք բնութագրել որպես այլ հիվանդություններ: Օրինակ, ցավը կարող է ընդհանրացված peritonitis, փսխում - ցույց տալ սննդային թունավորումը: Բուժման արդյունքը անմիջապես կախված է նրանից, թե որքան շուտ է ճիշտ ախտորոշումը:

Սուր ստամոքսի սինդրոմը առաջացնում է

Հետեւյալ պատճառները կարող են հանգեցնել հիվանդության առաջացմանը.

• Պարկրատիտ, քոլեկիստիտ, ապենդիսիտ, պերիտոնիտ, գլխուղեղի քաղցկեղ, էմոբիա, անոթային թրոմբոզ, աբսցեսսներ:
• Ստամոքսի, աղիքների բացվածքներ կամ փորվածքներ :
• Ներքաշուկայի, սպիտակուցի, լյարդի, արգանդի, կապարի խոռոչներ, որոնք կարող են ուղեկցվել որովայնի խոռոչի արյունահոսությամբ:
• Աղիքային խանգարումը:
• Որովայնի խոռոչից դուրս գտնվող օրգանների հիվանդություն:

Վերոհիշյալի հիման վրա կա այս հիվանդության պատճառների դասակարգում.

• Բորբոքային հիվանդություններ, որոնք պահանջում են հրատապ վիրաբուժական խնամք:
• Սուր արյունահոսություն է ստամոքս-աղիքային համակարգի (Mallory-Weiss syndrome, արյունահոսություն, anorectal արյունահոսություն, ստամոքսի ուռուցք, հեմոռագիկ գաստրիտ):
• Որովայնի վնասվածք կամ ներթափանցող վերք, որի վրա վնասվել են լյարդը, սպիտակուցը, աղիքը կամ ենթաստամոքսային գեղձը:
• Հեպատիտի վիրուսային օրգանների հիվանդությունները, որոնք չեն պահանջում անհետաձգելի վիրաբուժական խնամք (հեպատիտ, պիրսինգի քաղցկեղի, գաստրոտնտեսիտի, իներինիոզ, լյարդի պորֆիիա, գեախտի կոլիկ, սուր քոլեկիստիտ, պսեւմեմբեմոնային մագնեզիոլիտ):
• Գինեկոլոգիական հիվանդություններ (դիսմենորեա, ցավազրկող սինդրոմ menstrual ցիկլի կեսին, salpingitis):
• Բորբոքային հիվանդությունները (պիելոնեֆրիտ, երիկամային ինֆարկտ, երիկամային կոլիկ, պարանեֆրիտ, հիդրանեֆրոզիա, սուր փուլում):
• Սրտանոթային հիվանդություններ (aortic aneurysm, myocardial infarction, pericarditis):
• Նյարդաբանական հիվանդություններ (միջերկրեբրային սկավառակի հերներ, Schmorl's hernia):
• Պլյուշոպուլյար (թոքային արտրիռռի, պտույտի, թոքաբորբի էմոցիա):
• Ուրոլոգիական հիվանդություններ (ձվարանների այտուցվածություն, սուր նյարդային պահպանություն):
• Վնասվածք ողնուղեղի վնասվածք (վնասվածք, իմելիտ), կոտրված կողիկներ, ողնաշար:
• Այլ հիվանդություններ (մկնդեղի թունավորման, արգանդի, րեմիկ կոմայի, լեյկեմիկ ճգնաժամի, դիաբետիկ կոմայի, հեմոլիտիկ ճգնաժամի, Վերլհոֆի հիվանդության) մարմնի խթանումը:

Ինչպես բացահայտել հիվանդությունը

Անկախ հիվանդի վիճակը, բժիշկները վարում են ախտորոշումներ, որոնք ունեն որոշակի սխեմա: Սինդրոմի «սուր որովայնի» ախտորոշումը հետեւյալն է.

1. Անամնեզի հավաքում:
2. Հիվանդի մարմնի վիճակի ուսումնասիրություն:

Պատմությունը ներառում է հիմնականում այնպիսի պայմաններ, ինչպիսիք են դիոդենալային խոցը կամ ստամոքսը, լյարդի, գեղձի գեղձը, կատարված վիրահատությունը, սրտխառնոցը կամ աթոռի խանգարումները, գինեկոլոգիական խանգարումները: Բժիշկը առաջին հերթին ուշադրություն է դարձնում ցավի առաջացման ժամանակին եւ նրա տեղայնացմանը, դիսպեպսիաներին, ջերմաստիճանին, գինեկոլոգիայում փոխանցվող հիվանդություններին, menstrual cycle- ի անկարգություններին: Սա կարեւոր է, քանի որ սուր որովայնի սինդրոմը կարող է ծագել ձվարանների կամ էլտոպիկ հղիության անփորձության պատճառով: Այս բոլոր գործոնների հավաքածուն կարող է երկար ժամանակ տեւել, բայց դրանք անհրաժեշտ են ճիշտ ախտորոշման համար:

Օրգանների ուսումնասիրությունը բաղկացած է խոռոչի, պալպային, հարվածային հատվածից, վագինով, ուղղանկյունով կատարված ուսումնասիրությունից: Բժիշկը նախեւառաջ ուշադրություն է դարձնում էդինամինային, մաշկի բորբոքվածությանը, լիցքաթափմանը, ջրազրկմանը: Ուսումնասիրությունից հետո բժիշկը սահմանում է հետեւյալ լաբորատոր թեստերը.

• Սրտի ընդհանուր վերլուծություն:
• Արյան տեսակի եւ Rh գործոնի որոշում:
• Հեմոգլոբինի մակարդակը, հեմատոկրիտը:
• ESR:
• Ընդհանուր արյան ստուգում `ընդլայնված լեյկոցիտի բանաձեւով:
• Բշտիկների եւ լյարդի ֆերմենտները:

Լաբորատոր հետազոտությունները վերջին միջոց չեն, ուստի բժիշկը սահմանում է որովայնի խոռոչի օրգանների ուռուցքային տարածքների ուլտրաձայնային հետազոտություն : Ուլտրաձայնային բուժումը պետք է բացահայտի պաթոլոգիաները, որոնք չեն կարող ունենալ հստակ կլինիկական պատկեր: Բացի այդ, բժիշկը ենթադրում է որովայնի ավսուլացիա, հիվանդի մոտ բարձրացված աղիքային պարբերականությունը կամ աղիքային աղմուկի բացակայությունը բացահայտելու համար: Ուլտրաձայնային բժշկից բացի, բժիշկը նախատեսում է ռեկուսային հետազոտություն եւ կանանց համար հեշտոց: Սա կարեւոր է, քանի որ այս հետազոտությունները կարող են ցավ հայտնաբերել մի փոքրիկ կույտում, որը կարող է դիմակավորվել սուր որովայնի տակ: Կարեւոր է սուր վարակի սինդրոմում ճառագայթային հետազոտության մարտավարությունը:

Պալպացիա հիվանդության ախտորոշման ժամանակ

Ախտորոշման այս մեթոդը պետք է կատարվի ուշադիր: Անհրաժեշտ է զգալ այն ջերմ ձեռքը, որը հարթ է բոլոր ստամոքսի վրա: Նախ բժիշկը քննում է ցավալի տարածքները, հիվանդին սովորելով տհաճ սենսացիաներով: Այնուհետեւ բժիշկը ծածկում է որովայնի ցավոտ տարածքները: Բժիշկը չպետք է զգուշանա որովայնի իր աջ անկյուններով: Ախտորոշման այս մեթոդը կարող է հայտնաբերել մկանային լարվածություն, սուր ցավ, infiltrates, ուռուցքի ձեւավորում եւ invaginations:

Հիվանդության գործիքային հետազոտություն

Երբ հիվանդը մտնում է սպասասրահ, նշանակվում է հետեւյալ ուսումնասիրությունները.

• Որովայնի եւ կրծքագեղձի ռենտգեն, որը անհրաժեշտ է ախտահարման վիճակի (դրա շարժունակության, գազի կուտակման, աղի մեջ հեղուկի մակարդակի) ախտորոշման համար:
• Ստամոքսի ռադիոպակային հետազոտություն:
• Իռոգոսկոպիա (կասկածվող գլխուղեղի խանգարմամբ):
• Լապարոսկոպիա (դժվարին դեպքերում ախտորոշման համար):

Ինչպես օգնել հիվանդին

Առաջին օգնությունը սուր ստամոքսի սինդրոմի համար հիվանդի անմիջական հոսպիտալացումն է: Հիվանդանոցում հիվանդը պետք է անմիջապես հայտնաբերվի վիրաբուժական բաժանմունքում:

Թմրամիջոցների ազդեցությունը հիվանդի վիճակի վրա

Օգնության հետ «սուր որովայնի» սինդրոմը բացառում է ցավազրկողներին: Սա վերաբերում է ինչպես թմրամիջոցների, այնպես էլ թմրամիջոցների ոչնչացմանը, որոնք ոչ միայն կլանում են կլինիկական պատկերը, այլեւ դժվարացնում են հիվանդի ախտորոշումը: Բացի դրանից, դեղերը կարող են վատթարացնել հիվանդի վիճակը, հետաձգել վիրահատական գործողությունների ժամանակահատվածը, կարող է հանգեցնել Օդդիի սփինտերի մի ջերմացման: Բացի այդ, չի թույլատրվում օգտագործել ոչոտրոպիկ, հոգեմետ, դեղամիջոցներ, հակաբիոտիկներ եւ մաքրող enemas:

Բուժում

Եթե ամեն ինչ ցույց է տալիս սուր որովայնի սինդրոմը, բուժումը բաղկացած է հետեւյալ գործողություններից. Բժիշկը կարող է օգտագործել antispasmodics- ը `2 մլ« No-Shpy »կամ 1 մլ« Atropine »ներարկային կամ ներարգանդային լուծում: Այս հիվանդության բուժումը վիրաբուժական միջամտություն է, որը հնարավոր է միայն մարմնի հիմնական ցուցանիշների կայունացումից հետո: Կախված հիվանդի վիճակը, վիրաբուժության նախապատրաստումը կարող է որոշակի ժամանակ անցնել: Հիվանդը, որը արյունահոսության, աղիքային խանգարման, շոկի վիճակում բուժվել է, պետք է պատրաստվի վիրահատության միայն նյութափոխանակության խանգարումների վերացումից հետո: Metabolic խանգարումներ (բջջի կրճատում, ջրի աղի հավասարակշռության խախտում, ջրազրկում, կարեւոր օրգանների դիսֆունկցիա, թթու-բազային վիճակի խախտում) անպայման տեղի են ունենում լուրջ վիճակի մեջ մտնող հիվանդների մոտ:

Վիրահատության պատրաստման ժամկետը կախված է հիվանդի վիճից: Ընդունարանի սենյակում հիվանդները պետք է ներթափանցեն ստամոքսի ներթափանցման բովանդակությունը: Այնուհետեւ ողողել ստամոքսի նախքան գաստրոսկոպը եւ հետեւել արյունահոսությանը, եթե հիվանդը դա արեց: Միզապարկի մեջ տեղադրված է կաթետեր, հնարավոր վնասվածքների ախտորոշման համար, եւ ամենակարեւորը `տուբերկուլյոզի ժամանակահատվածում վերահսկել ժամային դիեստիները:

Եթե անհրաժեշտ է թմրամիջոցների ներթափանցման, պլազմայի կամ րիտրոցիտի զանգվածի ներթափանցման համար, դուք պետք է տեղադրեք catheter մեջ subclavian երակների մեջ արագ արյան կորուստը լրացնելու, կարգավորելու թթու-բազային վիճակի, ջրի-էլեկտրոլիտային խանգարումների եւ որոշելու կենտրոնական երակային ճնշումը:

Այս հիվանդության մեջ նշվում է ինֆուզիոն թերապիա.

• Գլյուկոզայի լուծույթի կառավարում:
• Էլեկտրոլիտների լուծման ներդրումը:
• Պլազմայի փոխարինող լուծույթի ներդրում:
• «Ալբոմի» լուծման ներդրումը:
• Արյան ներարկում, անհրաժեշտության դեպքում:
• Պլազմայի ներածություն:
• Անտիբիոտիկների ներարկումը կասկածելի աղիքային խանգարման կամ օրգանների փորագրության համար:

Ավելի վաղ բուժումը սկսվեց, որքան նպաստավոր էր միջամտության արդյունքը: Վիրաբուժության նախապատրաստումը տեղի է ունենում միաժամանակ անմիջական վիրահատությամբ:

Սուր որովայնի սինդրոմը եւ երեխաները

Երեխայի ցավ синдромը կարող է լինել տարբեր հիվանդությունների ախտանիշ: Հաճախ դա կարող է լինել լորձաթաղանթի, peritoneum- ի գրգռում եւ ոչ թե երեխաների սուր որովայնի սինդրոմ: Երեխաների այս հիվանդության ախտանիշները նույնն են, ինչ մեծահասակների դեպքում: Աղբյուրը կարող է լինել ոչ միայն այն մարմինը, որը գտնվում է որովայնի խոռոչում:

Երեխաների որովայնային ցավի պատճառները.

• Դիսբակտերիոզ:
• Էխոֆագի բորբոքում:
• Colitis.
• Enteritis.
• Enterocolitis.
• Գաստրոուդոդենիտ:
• Դուոդենիտը:
• Գաստրիտ.
• Ստամոքսի խոցը:
• Reflux esophagitis.
• Ուլտրաձայնային կոլիտ:
• Փորկապություն:
• Pancreatitis.
• Խոլեցիստիտ:
• Հեպատիտ:
• Ճիճուներ, lamblia, ascarids.
• Ուղեղի անցքերի դինքսինեզիա:
• Աղիքային վարակ:
• ARVI.
• Կարմրախտ.
• Հավկիթը:
• Ցիստիտ:
• Պիելոնեֆրիտ.
• Ուրոլիտիասիս:

Ամեն դեպքում, եթե կար մի համախտանիշ `որովայնի սուր ցավ, նույնիսկ վերը նշված հիվանդություններից որեւէ մեկի ախտանիշ, սա առաջին« զանգը »օգնության կարիքն ունի: Ենթադրվում է, որ եթե մարդը բավականաչափ կրթված է եւ մշակույթ ունի, ապա նա կարողանում է որոշել իր սուր փուլում վիրաբուժական հիվանդության ախտանիշները: Հաճախ դա այդպես չէ: Վիճակագրության համաձայն, սուր փուլում ծանր բորբոքման պատճառ է համարվում հիվանդի վաղաժամ դրսեւորումները: Ցավալի սինդրոմի անսպասելի բացակայությունը ուրախության պատճառ չէ, քանի որ դա կարող է ցույց տալ, որ բորբոքված աղիքի պատի խզումը: Շատ դեպքերում, երբ հիվանդը ուշանում է, վիրաբուժական միջամտության արդյունքը կախված է բժշկի հմտությունից եւ հետընտրական օգնության բուժումից:

Սուր ստամոքսի սինդրոմը վախեցնող հիվանդություն է, հատկապես ծնողների համար: Հետեւաբար, հարկ է նշել, որ մինչեւ ամենաքիչը կասկածի ենթարկեք, դուք պետք է իմանաք, որ երեխաների հաճախակի ցավը մայրաքաղաքի սուր փուլում կամ ներզատական գործընթացի բորբոքային գործընթացում appendicitis է: Կարեւոր է իմանալ, որ սուր ցավազրկմամբ երեխաները ցավազրկում են ցավային սինդրոմին: Բայց երեխան անտարբեր է, նիհար է եւ քմահաճ: Շուտով կա անփույթ աթոռ, որի մեջ լորձ կա: Այս ախտանիշի պատճառով appendicitis- ը շփոթում է թունավորման կամ աղիքային վարակի հետ:

Ինչպես կարելի է տարբերակել appendicitis- ից թունավորումը կամ աղիքային վարակը: Ցավն ապանդիսիտով առաջանում է վերին մասում կամ մոտ umbilical տարածաշրջանում, բայց ոչ ճիշտ iliac տարածաշրջանում (այն վայրը, որտեղ հավելվածը). Կան դեպքեր, երբ փոքր երեխաներին հավելվածը գտնվում է մեմբակի մոտ, ուղեղի տարածքում: Այս դեպքում միայն փորձառու վիրաբույժը կարող է ճանաչել նորմալ ապանդիսիտը: Որոշ դեպքերում կարող են առաջանալ այլ comorbid ախտանշանները (փսխում, սրտխառնոց եւ տենդ): Լուրջ վտանգավոր վիրաբույժի դեպքում, լեյկոցիտները չեն կարող ընդլայնվել, եւ որովայնի խոռոչի մկանային լարվածությունը կարող է բացակայել:

Կարեւոր է իմանալ, որ երեխաների ինքնամաքրումը անընդունելի է: Ոչ միայն ցավազրկման սինդրոմի հետ, անհնար է կատակել եւ անմտորեն երեխաներին դեղագործական պատրաստուկներ տալ, բայց նաեւ սառը ցնցումների հետ վատը: Enemas, ստամոքսային լվացում, սորբենի կամ այլ դեղամիջոցների ընդունումը, որը կարող է սահմանվել սննդամթերքի թունավորման, թունավորման կամ աղիքային խանգարման համար, կարող է միայն սրվել վիրուսի կամ սուր վարակի սինդրոմ: Անմիջապես անհրաժեշտ է շտապ օգնություն զանգահարել, նախքան ժամանելը չտեսնեք նկարը եւ բժիշկներին «կեղծ ուղու» չեն բերում: Երեխային չպետք է տրվի ջուր կամ սնունդ: Այն դեպքում, երբ շտապօգնությունը հետաձգվում է եւ երեխան ավելի վատանում է, դուք կարող եք զանգել բժշկին, որպեսզի նա կարողանա խորհրդակցել հետագա գործողությունների մասին: Բացի այդ, եթե տրանսպորտում կա տրանսպորտ, դուք կարող եք երեխային վերցնել հիվանդանոցի ընդունման բաժին: