Որն է ԱՎ թաղամաս: Նախասիրտ-փորոքային թաղամաս: Պատճառները, նշանները, ախտորոշում եւ բուժում

Նախասիրտ-փորոքային թաղամաս - ֆիզիոլոգիական խանգարումներն են փոխանցել նյարդային ազդակների միջոցով սրտի անցկացման համակարգի ից atria մինչեւ ventricles. Բարդ է առաջին հայացքից, անունը գալիս է լատիներեն բառի ատրիումում եւ ventriculus, որը ցույց են տալիս ATRIUM եւ խորշ, համապատասխանաբար.

Սրտի, նրա կառուցվածքի եւ conductive համակարգի

Սիրտը մարդու, ինչպես նաեւ բազմաթիվ այլ կենդանի արարածների, mammalian, բաղկացած աջ եւ ձախ կողմերից, որոնցից յուրաքանչյուրը ունի ATRIUM եւ խորշ. Արյան ամբողջ մարմինը, մասնավորապես համակարգային շրջանառության, առաջին անգամ է գալիս է ճիշտ ATRIUM, եւ ապա դեպի աջ փորոքի, ապա միջոցով անոթների դեպի թոքերը. Թթվածին արյունը թոքային շրջանառության մեջ է, թոքերի թափվում ձախ ատրիումում որից այն ընկնում է ձախ փորոքի, եւ դրա վրա աորտայի փոխանցվում է օրգանների եւ հյուսվածքների.

Արյան հոսքը դեպի սիրտ գործում է իր անցկացման համակարգը: Դա շնորհիվ նրա, կա մի ճիշտ սրտի բաբախումծ զարկ, - ժամանակին կրճատումը atria եւ ventricles եւ արյան հոսքի միջոցով նրանց: Երբ լուծել է փոխանցման նյարդային ազդակների միջեւ atria եւ ventricles վերջին կրճատվել ուշ կամ շատ դանդաղ է ավելի երկար ժամանակ ընդմիջումից հետո նախասրտերի կծկում: Որպես հետեւանք, ուժը արյան հոսքի, չկա ազատ արձակել դրա մեջ արյան անոթների է ճիշտ ժամանակին, կա մի ճնշման անկում, եւ այլ խոշոր փոփոխություններ է սրտանոթային համակարգի.

Որ վտանգավոր AV Արգելափակման.

Աստիճանը Նախասիրտ-փորոքային բլոկ կախված է իր սրությունը: Ուժեղության ձեւերը անցկացման ԱՆԿԱՆՈՆՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ կարող է լինել ախտանիշներ, միջին - է պահանջել, որոշելու պատճառները եւ բուժման համար կանխարգելման սրտի անբավարարության: Երբ ամբողջական շրջափակումը կարող է տեղի ունենալ ակնթարթային մահը սրտի կանգի հետեւանքով. Դա է պատճառը, խախտում է նյարդային անցկացման սրտում չի կարելի անտեսել, եթե նույնիսկ կա այժմ լուրջ նշաններ հիվանդության.

Դասակարգումը, ըստ աստիճան ԱՎ բլոկի

AV սիրտը թաղամաս է մի քանի տեսակների եւ subtypes: Ըստ ինքնահոս առանձնանում: AV թաղամաս առաջին աստիճանը, հաճախ չեն ուղեկցվել որեւէ արտաքին անկարգությունների եւ շատ դեպքերում են նորմ, շրջափակումը երկրորդ աստիճանի, որը բաժանվում է իր հերթին բաժանվում են երկու տեսակի `տիպը 1 (Mobitts 1 կամ շրջափակումը Wenckebach) եւ 2-րդ տեսակի (Mobitts 2), եւ շրջափակումը աստիճանի մի ամբողջական փոխանցումը կանխելու նյարդային ազդակների ից atria ventricles:

1-ին կարգի AV թաղամաս

Ա.Վ. թաղամաս 1 աստիճանով կարող է լինել նորմալ ֆիզիոլոգիական երեւույթ է երիտասարդ հիվանդների. Հաճախ ախտորոշվում եւ պարբերաբար զբաղվել մարզիկներին, եւ նրանք նույնպես համարվում է նորմ: Նման մի շրջափակման մարդկանց, որոնք սովորաբար ոչ նկատելի ախտանիշներ, որոնք ցույց են տալիս, սրտի հետ կապված խնդիրներ: AV բլոկ 1 աստիճան բացակայության դեպքում նշանների հիվանդության սովորաբար չի պահանջում բուժում, սակայն այն կարող է անհրաժեշտ լինել ներկայությամբ այլ ԱՆԿԱՆՈՆՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ է սրտի. Բացի այդ, այս դեպքում բժիշկը կրկնեց ԷՍԳ, ամբուլատոր զննություն մոնիտորինգ եւ լրացուցիչ ուսումնասիրություններ կարող է նշանակվել, ինչպես, օրինակ, էխոկարդիոգրաֆիայի (ուլտրաձայնային է սրտի): Էլեկտրասրտագրման աստիճան Նախասիրտ-փորոքային բլոկ 1 ցույց է տալիս ավելացման ընդմիջումից միջեւ ատամների P եւ R, իսկ ամբողջ ատամները P նորմալ են, եւ նրանք միշտ հաջորդում է QRS-համալիրների.

2-րդ կարգի

AV շրջափակումը 2 աստիճանով, ինչպես արդեն նկարագրված է վերը, առաջին եւ երկրորդ տեսակի. Երբ 1-ին մարմնավորման (Mobitts 1) այն կարող է լինել հիվանդության ախտանիշներ եւ չեն պահանջում բուժում: Այս դեպքում, երեւույթ է ֆիզիոլոգիական հիմք ընդունելով բլոկի ընդհանուր առմամբ մի խնդիր է Նախասիրտ-փորոքային հանգույցի. AV-թաղամաս տեսակը երկրորդ աստիճանի Mobitts 2 - սովորաբար մի հետեւանք հիվանդության ստորին դիրիժորական համակարգի (His- Purkinje): Սովորաբար տեղի է ունենում ակնհայտ ախտանիշների եւ պահանջում լրացուցիչ ախտորոշումը եւ արագ հարուցումը բուժման կանխել զարգացմանը ամբողջական blockage սրտի ձերբակալման.

Ա.Վ. թաղամաս է ԷՍԳ (երկրորդ աստիճանը տիպի 1), որոնք բնութագրվում են առաջադեմ աճի ընդմիջումից PR- ի, որից հետո կա կորուստ QRS-բարդ եւ ավելի - մոտ վերականգնել բնականոն ռիթմը: Ապա ամեն ինչ կրկնվում է: Այս պարբերականությունը անունով ՊԱՐԲԵՐԱԿԱՆՆԵՐԻ Samoilova-Wenckebach: Երկրորդ տեսակի ԱՎ բլոկի հետ երկրորդ աստիճանի է ԷՍԳ, որը բնութագրվում է մշտական կամ ինքնաբեր տեղումների QRS-համալիրի իսկ հասարակայնության հետ կապերի ընդմիջումից երկարաձգումը, քանի որ տիպի 1 Mobitts չի ունենում:

երրորդ աստիճանը

Ա.Վ.-բլոկը 3 աստիճանով է բնածին եւ ձեռք բերված. Բնութագրվում է լիակատար բացակայությամբ pulses ընդլայնում է atria է ventricles, եւ, հետեւաբար, անդրադարձել է նաեւ լիակատար շրջափակման մեջ: Քանի որ ազդակների միջոցով Նախասիրտ-փորոքային հանգույցի սրտի չեն անցկացվում է արտահերթ աջակցությամբ սրտի դառնալ ակտիվ վարորդների երկրորդ կարգի փոխարժեքով, ք. E. փորոքի գործում է իր սեփական ռիթմը, ոչ հետ կապված ռիթմը atria: Այս ամենը առաջացնում ծանր անկարգություններ են գործառնության սրտի եւ սիրտ-անոթային համակարգի: Շրջափակումը երրորդ աստիճանի պահանջում է արագ հարուցումը բուժման, տ. To: Կարող է հանգեցնել մահվան հիվանդի:

The ԷՍԳ թաղամաս երրորդ աստիճանը հետեւյալն է. Իսպառ բացակայում կապը P ալիքի եւ QRS համալիրի: Նրանք գրանցվել են որպես անպատշաճ ժամանակ եւ տարբեր հաճախականությունների, այսինքն, հայտնաբերված երկու անկապ ռիթմը մեկ - .. նախասրտերի, մյուսը փորոքային:

Պատճառները AV բլոկի

Ամենատարածված պատճառները նման շեղված ԱՎ բլոկի ավելացել են տոնուսը of vagus նյարդային մարզիկների, sclerosis եւ ֆիբրոզ of the սրտի անցկացման համակարգի, պաթոլոգիայի սրտի փականների, myocarditis, սրտամկանի ինֆարկտի, էլեկտրոլիտային անկարգությունների եւ օգտագործման որոշ դեղերի, ինչպիսիք են սրտի glycosides ( «Digoxin» «Korglikon», «Strofantin»), կալցիումի ալիք blockers ( «Amlodipine" "verapamil» «Diltiazem» «Nifedipine" "Cinnarizine»), բետա-պաշարիչները ( «bisoprolol" "Atenolol" "Carvedilol» ). Լրացրեք blockage կարող է լինել բնածին: Այս պաթոլոգիան հաճախ արձանագրվում է երեխաների համար, որոնց մայրերը տառապում համակարգային կարմիր գայլախտ. Մեկ այլ պատճառ է շրջափակման երրորդ աստիճանի կոչվում Lyme հիվանդություն, կամ borreliosis.

Ախտանիշեր AV բլոկի

1 աստիճան Նախասիրտ-փորոքային բլոկ, ինչպես նաեւ շրջափակումը 2 աստիճանների է առաջին տիպի, ընդհանուր առմամբ, չեն ուղեկցվել որեւէ ախտանիշների: Սակայն, շրջափակումը տեսակի Մորից 1-ի որոշ դեպքերում, առկա է գլխապտույտ ու ուշագնացության: Երկրորդ տեսակի երկրորդ աստիճանի դրսեւորվում նույն ախտանիշները, ինչպես նաեւ վատացնելու գիտակցության, ցավ սրտում եւ զգացումը կանգնեցնելով այն, երկար ուշագնացության: Ախտանշանները ամբողջական Նախասիրտ-փորոքային բլոկ - նվազում սրտի փոխարժեքը, ծանր թուլություն, circling գլուխը, darkening է աչքերի, ցնցումների, կորստի գիտակցության: Այն կարող է նաեւ տեղի ունենում մի վերջակետ է սրտի մահացու ելքով:

Ախտորոշումը AV բլոկի

Ախտորոշումը Նախասիրտ-փորոքային բլոկի իրականացվում է օգտագործելով էլեկտրակարդիոգրաֆիա: Հաճախ Ա.Վ. թաղամաս 2 աստիճան (նույնն է, 1-D) հայտնաբերվում ժամանակ վթարի ծանրաբեռնվածությամբ էլեկտրասրտագրություն բողոքներ չունի ժամանակ կանխարգելիչ բժշկական զննության: Այլ դեպքերում, ախտորոշումը իրականացվում է ներկայությամբ որեւէ ախտանիշները, որոնք կարող են պատճառվել է խնդիրների անցկացնելու համակարգի սրտի նյարդային ազդակների, ինչպիսիք են գլխապտույտ, թուլություն, մթնեցված, ուշագնացության:

Եթե հիվանդը ախտորոշվել է ԷՍԳ AV բլոկի, եւ կան ցուցումներ հետագա քննության, սրտաբան, ընդհանուր առմամբ, խորհուրդ է տալիս ամենօրյա զննություն մոնիտորինգ: Այն անցկացվում միջոցով Մշտադիտարկում մոնիտորի, դա հետեւաբար նաեւ հաճախ կոչվում է որպես Մշտադիտարկում (մոնիտորինգ): 24 ժամվա ընթացքում անընդհատ շարունակական ԷՍԳ ձայնագրությունը, իսկ մի մարդ է ծանոթ եւ բնորոշ է իր ապրելակերպից շարժվում, ուտում, քնած. Ուսումնասիրությունը noninvasive եւ չի առաջացնում գրեթե ոչ անհանգստություն.

Այն բանից հետո, արձանագրում է ԷՍԳ տվյալների մոնիտորի վերլուծվում են համապատասխան եզրակացությունների: Գումարած այս մեթոդը ախտորոշման, համեմատ սովորական կարճ ԷՍԳ ձայնագրության, որ չի կարող պարզել, թե ինչպես հաճախ լինում շրջափակումը, թե ինչ ժամանակահատվածում է օրը նրանք արձանագրված առավել հաճախ եւ ինչ մակարդակի հիվանդի գործունեության:

բուժում

Միշտ չէ, որ Նախասիրտ-փորոքային արգելափակել առաջին աստիճանը, ինչպես նաեւ երկրորդ պահանջում է բժշկական միջամտություն: Առաջին հերթին բժշկական գործունեության, որպես կանոն, կարիք չկա. Նաեւ 2-ին առաջին տեսակի (Մորից 1) թերապիա սովորաբար չի իրականացվում, թեեւ լրացուցիչ հետազոտություններ բացահայտել կապված սրտի հետ կապված խնդիրներ կարող է առաջարկել:

Բուժում AV թաղամաս անհրաժեշտ է, երկրորդ աստիճանի Մորից տեսակի 2, ինչպես նաեւ մասնակի կամ ամբողջական շրջափակման մեջ երրորդ աստիճանի, այսինքն. K. այնքան նշանակալի conduction խանգարումները կարող են հանգեցնել հանկարծակի մահվան. Հիմնական մեթոդը շտկելու խափանումներով սիրտը տեղադրում է սրտի ռիթմավարը հիվանդի (ECS) ժամանակավոր կամ մշտական. Դե նշանակվել եւ կոնկրետ թմրամիջոցների թերապիայի «Ատրոպին» եւ այլ թմրանյութեր. Դեղեր չեն կարողանում բուժել անձին հիվանդության եւ սովորաբար օգտագործվում են մինչեւ Pacemaker իմպլանտացիայի.

Պատրաստվում է տեղադրել ECS

Նախապատրաստում է սրտի ռիթմավարը իմպլանտացիա ներառում է, ի լրումն էլեկտրասրտագրության, էխոկարդիոգրաֆիայի - Ուլտրաձայնային է սրտի. Echocardiography թույլ է տալիս պատկերացնել պատը խոռոչի եւ սրտի պատի եւ հայտնաբերել ցանկացած հիմնական հիվանդությունը, որը կարող է առաջացնել AV բլոկ, ինչպես, օրինակ, փականը հիվանդություն. Եթե սրտաբան է, ուլտրաձայնային հայտնաբերվում սրտի խնդիրներ, ուղեկցող թերապիա իրականացվում է զուգահեռ բուժման Նախասիրտ-փորոքային բլոկի. Դա հատկապես կարեւոր է այն դեպքերում, երբ այդ հիվանդությունները հանդիսանում են պատճառը անցկացման ԱՆԿԱՆՈՆՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ. Նաեւ նշանակվել են ստանդարտ կլինիկական հետազոտական - արյան եւ մեզի անալիզներ: Եթե հիվանդը ունի հիվանդություն այլ օրգանների եւ համակարգերի նախավիրահատական ժամանակահատվածում համապատասխան ախտորոշիչ միջոցառումները կարող են առաջարկվել:

սրտի իմպլանտացիա

Տեղադրում pacemaker երբ նման ախտորոշում, Ա.Վ. թաղամաս, - ընտրովի վիրաբուժություն. Այն կարող է իրականացվել, այնպես էլ ընդհանուր անզգայացման տակ եւ տեղական անեստեզիա: Վիրաբույժ միջոցով Subclavian երակային նավերի վրա իրականացնող նկատմամբ սրտի էլեկտրոդի, որոնք այնտեղ արձանագրված: The միավոր ինքնին կողմից հատուկ տեխնիկայի sewn տակ մաշկի. Վերքը փակվել է stitches.

ECS է արհեստական փոխարինել սրտի ռիթմավարը, անցկացնելու խթաններ է atria դեպի ventricles, եւ հանգեցնում է նորմալ սրտի բաբախումծ զարկ. Պայմանավորված է ընդհատվող կամ մշտական խթանմանը, խցիկի պայմանագիրը ճիշտ կարգով եւ ճիշտ ընդմիջումից սիրտ լիովին կատարում է իր պոմպային ֆունկցիան: Ի շրջանառու համակարգով, չկա լճացում եւ հանկարծակի փոփոխություններ ճնշման, եւ ռիսկի ախտանիշներ, ինչպիսիք են գլխապտույտ, ուշագնացության, եւ այլ հաճախ հանդիպող հիվանդների ախտորոշվել AV թաղամաս, որը զգալիորեն նվազել է, ինչպես նաեւ ռիսկի հանկարծակի մահվան սրտի սրտի գործունեության.

postoperatively

Հետվիրահատական ժամկետը, եթե չկան այլ դա բարդացնելու համար առողջական խնդիրների, սովորաբար չեն ուղեկցվել որեւէ նշանակալի սահմանափակումների: հիվանդը ազատ է արձակվել, տուն 1-7 օր, հետո հետազոտական. Վերքի խնամք ոլորտում implantable սարքի բնակարանային ֆոնդի իրականացվում է ձեր բժշկի. Կար հեռացումը անհրաժեշտ է, եթե նրանք պարտադրված կար նյութ, որը չի լուծելու իրենց սեփական. Եթե ժամանակ տեղադրման սրտի ռիթմավարը վերքը փակ է կոսմետիկ կարել, դա չպետք է հեռացվել:

Առաջին շաբաթ անց իմպլանտացիայի է կարդիոմիոպաթիայով խորհուրդ է տրվում խուսափել strenuous վարժություն, ինչպես նաեւ պաշտպանել զոդում տարածքը (սպորտ, եթե չկան հակացուցումներ, դուք կարող եք սկսել, միշտ հետ խորհրդակցելուց բժշկի մի քանի ամիսների ընթացքում): 1 ամիս հետո ընթացակարգով, որը նշանակվում է վերահսկման սրտաբանության խորհրդակցության: Ապա ստուգում իրականացվում հետո վեց ամսվա ընթացքում, եւ եւս մեկ տարվա ընթացքում այն օրվանից իմպլանտացիայի, իսկ այնուհետեւ, յուրաքանչյուր տարի.

ՆԱԽԿԻՆ աշխատանքը ժամանակը կախված է բազմաթիվ գործոններից: Միջին հաշվով, այդ ժամկետը `7-10 տարի, եւ երեխաները սովորաբար շատ ավելի փոքր է, քան այդ պատճառով, inter alia, ինչպես նաեւ աճի երեխայի մարմնի. Վերահսկողությունը տոնուսը բարձրացնող միջոց, եւ դրա ծրագրավորման որոշակի հիվանդի կողմից բժշկի. Ստուգեք միավորը ֆունկցիոնալ պարտադիր իրականացվում է ժամանակին: Նաեւ շտկել, եւ ծրագիրը, եթե անհրաժեշտ է, - սահմանված գործառնական պարամետրերը: Սա կարող է անհրաժեշտ լինել, եթե սրտի չկատարի առաջադրանք: սիրտը տոկոսադրույքը չափազանց ցածր կամ բարձր եւ / կամ հիվանդի առողջական վատ վիճակի: Այլ կարգավորումներ կարող է սահմանվել փոխելով բժշկի ճանապարհը կյանքի ու բացակայության խթանման, ինչպես, օրինակ, ակտիվ սպորտով:

Դրա հիմնական պատճառն այն ձախողման կարդիոմիոպաթիայով է նվազեցնել կարողությունները մարտկոցի, դա discharge. Նման դեպքերում, ապա սարքը պետք է փոխարինվեն նոր եւ անպայման պետք է սրտաբան խորհրդակցություն: Էլեկտրոդի են նաեւ տեղակայված է սրտի խոռոչում, սովորաբար մնում են կյանքի եւ ճիշտ շահագործման չի պետք է փոխարինվեն, թույլ տալով, որ մարդը պետք է ապրել լիարժեք կյանքով, չնայած սրտի խնդիրներ.