Մակերիկամների բնածին հիպերպլազիա: ախտորոշում եւ բուժում

Մակերիկամների բնածին հիպերպլազիա - մի մեծ բազմազանություն գենետիկ խանգարումներ, որոնք առաջանում են որպես հետեւանք թերությունները, սպիտակուցային backhaul: Այս հոդվածում մենք կխոսենք, թե ինչ են այդ հիվանդությունները, ինչպես նաեւ դրանց ախտորոշման եւ բուժման.

Մի քանի խոսք հիվանդության

Վերերիկամային խցուկներ արտազատել մի հատուկ տեսակ հորմոնների, ակտիվորեն ներգրավված է զարգացման գործընթացներին եւ աճի ամբողջ մարմինը. Այլ կերպ ասած, բնածին վերերիկամային դիսֆունկցիան անդրադարձել է նաեւ Ադրենոգենիտալ սինդրոմի կամ Ադրենոկորտիկոտրոպ հիպերպլազիայով:

Այնպես որ, հայտնվելը պաթոլոգիաների վերերիկամային այս խումբը սովորաբար կապված նվազմանը cortisol. Սա, իր հերթին, պատճառելով ավելացել սեկրեցիա adrenocorticotropic հորմոն. Այսպիսով, հիվանդների տեսել զարգացմանը զգալի thickening է վերերիկամային ծառի կեղեվ.

Խնդիրը հիվանդության ժամանակակից աշխարհում

Բնածին դիսֆունկցիան է մակերիկամի կեղեւի մի հիվանդություն, որը ժառանգել. Բացի այդ, այս պաթոլոգիայի տեղի է ունենում հավասար հաճախականությամբ է կանանց եւ տղամարդկանց. Կան մի քանի սորտերի յուրաքանչյուր կլինիկական հիվանդության, եւ գրեթե ամեն մեկը նրանցից անհամատեղելի են կյանքի հետ: Ահա թե ինչու երեխաների հետ, այս հիվանդության հաճախ մահանում է ծննդաբերության ժամանակ:

Ինչպես ցույց է բժշկական վիճակագրության, բնածին վերերիկամային հիպերպլազիա հաճախ տեղի է ունենում որպես արդյունքում թերություններ քսանմեկերորդ հիդրօքսիլազայի. Բացի այդ, տարածվածությունը հիվանդության կախված է մրցավազքում. Օրինակ, եթե դուք վերցնել ներկայացուցիչներին սպիտակ ռասայի, որ այս հիվանդությունը կերեւան մեկ երեխայի 14 հազարի: Իսկ Eskimos կլինի հիվանդ է յուրաքանչյուր երկու հարիւր ութսուն երեխան:

Բարեբախտաբար, այսօր խնդիրը, որը զբաղվում է այդ հիվանդությունն է ամբողջությամբ լուծվել, բայց միայն առավել զարգացած երկրներում: Հետո հայտնաբերման այս հիվանդության դեռ իր մանկություն պարամեդիկներով անցկացնել հատուկ ուսումնասիրություններ, որոնք կօգնեն բացահայտել բնածին հիվանդություն, քանի դեռ հնարավոր է. Այսպիսով, դա հնարավոր է սկսել ճիշտ համապատասխանում է հորմոնալ բուժում մինչեւ սկզբից ախտանիշներից վերերիկամային անբավարարության:

Գործոնները, որոնք ռիսկը բարձրացնող

Շատ դեպքերում, բնածին վերերիկամային հիպերպլազիա տեղի է ունենում, եթե հիվանդությունը հայտնաբերվել է առնվազն մեկ ծնող, կամ, եթե ծնողները կրողներ են ուղղակի գենի համար տարանցման սպիտակուցներ, որոնք անհրաժեշտ են արտադրել Ադրենոկորտիկոտրոպ հորմոնների: Եթե նման գեն է հայտնաբերվել է երկու ծնողների, կա հնարավորություն, քսանհինգ տոկոսը, այդ երեխայի, այս պաթոլոգիայի հայտնաբերվում:

Որը հանգեցնում է զարգացման դիսֆունկցիան

Դա կարեւոր է հասկանալ, թե ինչպես է այն ընթանում մեխանիզմ մակերիկամների հիպերպլազիայով: Դա հարկ է նշել, որ որպես հետեւանք ոչ պատշաճ տրանսպորտային սպիտակուցներ կնվազի գումարը մակերիկամների aldosterone եւ cortisol. Սա հանգեցնում է բարձրացնել արտադրության adrenocorticotropic հորմոնալ կողմից pituitary գեղձի: Այս հորմոնը պատասխանատու կարգավորող պատշաճ շահագործումը վերերիկամային խցուկներ հենց իրենք:

Եթե adrenocorticotropic հորմոն արտադրվում է չափազանց մեծ քանակի, դա հանգեցնում է երեւույթի հիպերպլազիայով: Այն նաեւ երեւում ավելացել սեկրեցիա արական հորմոնների: Մեծ կենտրոնացումը անդրոգենների հանգեցնում է ձեւախախատման սեռական օրգանների, ինչպես նաեւ ավելորդ մազի աճի վրա դեմքը եւ ամբողջ իր մարմնի.

ձեւերը հիվանդության

Բժշկական պրակտիկայում, կան երեք ձեւեր հիվանդության:

1. Uncomplicated, կամ առնականություն ձեւը: Այս ձեւը սովորաբար տեղի է ունենում, երբ մի փոքր Սպիտակուցներ անբավարարության քսան առաջին հիդրօքսիլազայի.
2. Solteryayuschaya ձեւ բնածին վերերիկամային հիպերպլազիա, որը բնութագրվում է խոր դեֆիցիտի այս enzyme.
3. Գերճնշումային վարիացիա է առաջանում հետեւանքով բացակայության զգալի enzyme-gidrolaktazy 11b.

ախտանշանները

Առաջին ձեւը, որը սովորաբար ուղեկցվում է ներկայությամբ ախտանիշներ, ինչպիսիք են penisoobrazny clitoris, labia մեծ moshonkoobraznye կամ միզասեռական sinus կանանց. Անհատների, այնպես էլ արու եւ էգ երեւում է, շատ արագ զարգացումը ոչ միայն ֆիզիկական հարթությունում, այլ նաեւ սեռական: Միեւնույն ժամանակ, տղաները նկատվում izoseksualny տեսակի զարգացման, իսկ աղջիկները `հետերոսեքսուալ:

Solteryayuschaya ձեւ բնածին վերերիկամային հիպերպլազիայով սովորաբար երեւում է երեխաների համար: Ի լրումն վերը նշված ախտանիշներից են նաեւ ավելացրել է, որ առաջին եւ առավել լուրջ խախտումների վերերիկամային ծառի կեղեվ. Սա զգալիորեն նվազել է ախորժակը, էլեկտրալույծ նյութափոխանակության եւ չի ավելանում մարմնի քաշը: Բացի այդ, շատ հաճախ այն զարգանում հիպոտենզիայով եւ ջրազրկելը տեղի է ունենում: Եթե ախտանշանները չեն ճանաչվում նույնիսկ վաղ փուլերում հիվանդության, կա մի մեծ ռիսկի մահվան ներկայությամբ փլուզման երեւույթների. Եթե ի սկզբանե եղել է ընտրել ճիշտ բուժում, տարիքային նման երեւույթները կարող է ամբողջությամբ վերացվել:

Մակերիկամների բնածին հիպերպլազիա կանանց հանգեցնում է փոփոխության կառուցվածքում արտաքին սեռական օրգանների. Այս ազատում հսկայական քանակությամբ տղամարդկանց հորմոն AndroGen չի ազդում տարբերակումը ներքին կանանց սեռական օրգանների. Սովորաբար, Ձվարանների խթանման եւ որովայնի հոսքի անցնում է միանգամայն նորմալ է: Արտաքին սեռական օրգանները, որոնք սխալ ձեւավորված ծնելիության աղջիկների. Բժշկական պրակտիկայում, կային շատ դեպքերում, երբ ծնունդը մի աղջկա, այն, որը նշանակվում է արական սեռը:

Պայմանավորված է բացասական հետեւանքների androgens, հիվանդները սկսում են շատ արագ աճում է հենց ծննդյան. Շատ վաղ նրանք հայտնվում երկրորդական սեռական հատկանիշներ: Բացի այդ, բոլոր հիվանդները ունեն կարճ հասակ եւ բավականին անհամաչափ գործիչ. The pelvis շատ նեղ է եւ ուսերին չափազանց լայն. Այս դեպքում, կանանց չի սկսում է աճել դոշիկներ, եւ չի հայտնվում menstruation. Միեւնույն ժամանակ, արտաքին սեռական օրգանների են փոփոխվել, մարմնի մազերը հայտնվում է մարմնի, եւ նրա ձայնը ստանալու ցածր է:

Արական հիվանդները զարգացնել ըստ izoseksualnym տեսակի. Արդեն մանկություն կարելի է տեսնել hypertrophy է պենիս, եւ testicles սովորաբար ունենում են նաեւ մի փոքր չափը: Սայլակ հիվանդների հաճախ առաջանում ուռուցքի ձեւավորման testes. Շատ հաճախ, տղամարդիկ ներկայությամբ այս հիվանդության տառապում է անպտղությամբ:

Գերճնշումային ձեւը հիվանդության նաեւ բնութագրվում է բոլոր ախտանշանների վերը նշված, այլեւ ուղեկցվում են արյան բարձր ճնշման. Իրականացնելիս հատուկ հարցումներ բժիշկները նկատում նման գործոններ: ներկայությունը սպիտակուցային մեզի, սրտի սահմանները ընդլայնվել եւ մոդիֆիկացված Fundus անոթներ:

Ոչ-դասական ձեւը հիվանդության

Ոչ-դասական ձեւ բնածին վերերիկամային հիպերպլազիայով է առավել պարզ եւ մեղմ դասընթաց հիվանդության. Այս դեպքում, 21-հիդրօքսիլազայի արտադրվում է գումարի մի փոքր պակաս, քան նորմալ է. Այս դեպքում, որպես կանոն, սեռական երկու տղամարդկանց եւ կանանց զարգացնել պատշաճ կերպով, եւ առաջին նշանները հիվանդության կարող է լինել ակնհայտ է միայն այն բանից հետո, պատանեկություն: Առավել հաճախ, ոչ դասական ձեւ բնածին վերերիկամային հիպերպլազիայով երեւում է կանանց, ովքեր մտահոգված են նման խնդիրների:

• Մշտական անկարգությունների ցիկլի menses.
• չափավոր կամ ծանր ձեւ պզուկ.
• դա անհնար է ստանալ հղի.
• Որոշ տարածքների մարմնի ձեռք է գլխամաշկը տղամարդկանց տեսակի.

Շատ հաճախ, մերժումը անչափահաս, այնպես որ ոչ մի ազդեցությունը գործառույթը է ծնունդ չի տրամադրում: Կանայք, երբ փորձում է ստանալ հղի է հիվանդություն »բնածին վերերիկամային հիպերպլազիայով»: Ոչ-դասական ձեւը բուժման, որը անցկացվում է միայն կանանց, ովքեր ունեն Արուները սովորաբար չեն առաջացնում որեւէ լուրջ անկարգություններ: Հետեւաբար, բուժում է անպատշաճ վարքը:

ախտորոշումը հիվանդության

Դա շատ կարեւոր է երեխայի առկայությունը որոշելու համար այնպիսի հիվանդությունների, ինչպիսիք են բնածին վերերիկամային հիպերպլազիայով: Ախտորոշում թույլ է տալիս Ձեզ սահմանել ձեւը հիվանդության, եւ օգնում է զբաղվել հետագա բուժման համար:

Բոլոր նորածիններն ծնվել նշված շեղումների կառուցվածքում արտաքին սեռական օրգանների, բժիշկները կատարել հատուկ ախտորոշում, որը թույլ է տալիս սահմանել սեռական քրոմատինի, ինչպես նաեւ որոշելու karyotype: Շատ հաճախ, երբ բնածին այս ձեւը հիվանդության երիտասարդ հիվանդների նկատվում է արյան չափից ավելի գումարի արական հորմոն: Որոշելու մակարդակը անհրաժեշտ է իրականացնել մի ստուգում: Որպես կանոն, նման փորձարկումը ցույց է տվել, որ կոնցենտրացիան այս հորմոնի արյան գերազանցել մի քանի անգամ:

Ինչպես հայտնի է, բնածին վերերիկամային հիպերպլազիա է երեխաների ուղեկցվում է շատ արագ աճի ոսկրային հյուսվածքի. Որպեսզի ուսումնասիրելու իր կառուցվածքը եւ հյուսվածք, բժիշկները օգտագործել մեթոդը գործիքային ախտորոշման. Այս դեպքում, որը X-ray արել, եւ արդեն պատկերների մենք կարող ենք սահմանել ոսկրային տարիքը հիվանդի: Եթե կան հիվանդություն, դա սովորաբար վիճակը բոլոր հոդերի եւ ոսկորների տարիքի են շատ շուտ տարեկանից հիվանդի:

Եթե ծնունդը աղջիկների էին տեսել նշաններ hermaphroditism, բժիշկները իրականացնել ուլտրաձայնային կանացի սեռական օրգանների խեղում: Այս դեպքում, իրենց կառուցվածքը սովորաբար չի տարբերվում նորմայից:

Նաեւ առաջին տարում կյանքի մանուկներին Բժիշկ դիֆերենցիալ ախտորոշում: Այն թույլ է տալիս Ձեզ է բացահայտել կեղծ կամ իրական hermaphroditism է: Այս դեպքում, ախտորոշիչ մեթոդը karyotyping: Եվ, իհարկե, պետք է համոզվեք, որ որոշելու մակարդակը տղամարդկանց հորմոն AndroGen:

Բացի վերը նշված մեթոդները նաեւ վերլուծում anamnestic տվյալների: Հիմնական եւ ամենակարեւոր չափանիշը կարելի է անվանել մակարդակը 17-hydroxyprogesterone:

Մակերիկամների բնածին հիպերպլազիա է երեխաների կարելի է գտնել չորրորդ կամ հինգերորդ օրը ծննդյան օգնությամբ ընթացակարգի, ինչպիսիք են նորածնային սկրինինգի: Այս վերլուծությունը ներառում ստուգում 17-hydroxyprogesterone է արյան վերցված գարշապարը. Այս վերլուծությունը կօգնի բացահայտել ներկայությունը հիվանդության առաջին օրերին կյանքի. Սա կօգնի վաղ բուժումը:

բուժման

Մակերիկամների բնածին հիպերպլազիա, որ ախտանիշեր, որոնք նկարագրված է վերեւում, պայմանավորված է բնածին բնության պետք է բուժվի, ինչպես նաեւ մշտական թմրանյութերի փոխարինող թերապիայի, ինչպիսիք են «prednisolone» սորտավորում է իր անալոգները: Շարունակական առաքում glucocorticoids մարմնի ունենում է շատ դրական ազդեցություն: Է, մի կողմից, այդ նյութերը կարող են վերացնել վերերիկամային անբավարարության բնածին ծագում. Իսկ մյուս կողմից, պատրաստուկներ պարունակող հորմոններ, կարողանում են ճնշել չափազանց մեծ սեկրեցիա adrenocorticotropic հորմոն. Բացի այդ, այն սկսվում է նշանառու հետադարձ մեխանիզմ, եւ հետեւաբար նվազեցնում առավելագույն մակարդակը Հիդրո:

Եթե հիվանդությունը solteryayuschuyu ձեւը, որը նույնպես բնութագրվում է դեֆիցիտը mineralocorticoid, որ բուժում է նաեւ ավելացրել է, որ աղ լուծումների եւ deoxycorticosterone acetate. Բացի այդ, բոլոր աղջիկները նույնպես պետք վիրաբուժական միջամտություն, որի հետ դուք կարող եք հեռացնել hypertrophied clitoris:

Մեթոդը պահպանողական բուժման

Մակերիկամների բնածին հիպերպլազիա, որ բուժումը, որը կարող է իսկապես հաղթահարել այս պաթոլոգիայի, պետք է սկսել մանկությունից. Սա պետք է արվի անմիջապես հետո հիվանդությունը հայտնաբերվել:

Շատ հաճախ, որ նպատակը բժիշկների խորհուրդ է տրվում օգտագործել դեղամիջոցը «Prednisolone» փոխարինող թերապիայի. Այն ունի բոլոր անհրաժեշտ հատկությունները համար բուժման այս հիվանդության, եւ ճիշտ դեղաքանակ ընտրված չի ունենա մարդկային մարմնի վրա բացասական ազդեցություն:

մաքրման գործընթացը ինքնին պետք է սկսենք անցկացման ախտորոշիչ թեստեր. Այս դեպքում, բժիշկները նախատեսել այս թմրանյութերի համար շաբաթվա 15-20 մգ մի օր կամ երկու չորս միլիգրամ «dexamethasone», որը պետք է երկու-երեք օր: Եթե այս փորձարկումը ցույց է տվել լավ արդյունքներ, այնպես որ դուք կարող եք սկսել մի մշտական բուժումը »prednisone»: Շատ դեպքերում, օրական դեղաքանակ է մոտ 10-15 մգ մեկ օրում. Սակայն, յուրաքանչյուր գործ բացարձակապես անհատական, այնպես էլ հոդվածում նշված է միայն ընդհանուր առաջարկություններ: Այն կախված է երեխայի տարիքին, ինչպես նաեւ մակարդակով հորմոնների արյան եւ աստիճանից virilization:

Քանի որ դոզան աստիճանաբար կրճատվել ժամանակի ընթացքում: Սա արվում է 2-2,5 մգ մեկ շաբաթվա ընթացքում: Վերջնական դեղաքանակ կարող է որոշվել միայն այն բանից հետո մեկ կամ երկու ամիս հետո սկսած բուժում. Ըստ փորձագետների, օրական դեղաքանակ երեխաների համար տարեկան մեկ տարին, պետք է ընտրել միայն անհատապես, համահունչ է կլինիկական տվյալների ավելի քան հորմոնալ պարամետրերի. Ի դեպ, ընտրել օպտիմալ դոզան երեխայի բավականին բարդ է: Անհրաժեշտ է իրականացնել ընթացիկ փորձարկումը, որպեսզի խուսափի ռիսկը չափից մեծ դոզա. Նվազագույն օրական դրույքաչափը միայն 2.5 մգ, իսկ իսկ առավելագույնը `15 մգ.

Հիշեք, որ հաշվի առնելով այդ թմրանյութեր պետք է միշտ: Սա լավագույն արվում է առավոտյան եւ կեսօրին, հետո ճաշի: Եթե դուք ունեք մի անհրաժեշտություն է փոխել դեղը, դա անհրաժեշտ է հաշվի առնել իր ֆիզիոլոգիական գործունեության.

Որոշ դեպքերում, թմրանյութերի «cortisone» օգտագործվում է բուժել այս հիվանդությունը: Սակայն, դա կարող է ապահովել ավելի թույլ է, եւ կարճաժամկետ ազդեցություն ճնշելու adrenocorticotropic հորմոն. Սա թմրադեղերի թույլ «Prednisolone» ավելի քան հինգ անգամ, եւ, հետեւաբար, պահանջում է մեծ բավարար դեղաքանակ. Նորածիններն այդ դեղերի սովորաբար իրականացնում են intramuscular ներարկման ի առավոտյան:

Մեկը առավել արդյունավետ glucocorticoid համարվում է «Դեքսամեթազոն»: Նա կարող է ճնշել արտադրությունը adrenocorticotropic հորմոնների տասն անգամ ավելի արդյունավետ, քան դա անում է «Prednisolone»: Բայց դա անհրաժեշտ է հաշվի առնել, որ այն ունի գրեթե ոչ մի ազդեցություն աղի նյութափոխանակության, եւ հաճախ նպաստում են չափից մեծ դոզա. Daily նորմը նյութի ընդհանուր առմամբ 0.25-0.5 մգ:

Բոլոր ապրանքները Վերը նշված կունենա մարմնի վրա բացասաբար ազդեցություն միայն այն դեպքում, ընտրության սխալ դեղաքանակ. Սա ենթադրում է, որ հաշվի առնելով է, ավելի շատ գումար, քան պահանջվում է մարմնի, կունենա ավերիչ ազդեցություն նրա վրա: Եթե չափից ավելի օգտագործումը որեւէ մեկը այդ դեղերի հիվանդը կարող է դիտարկված կարմրություն եւ կլորացված դեմքը, ավելացել է ախորժակը, եւ երբեմն կասեցումը աճի եւ զարգացման համար: Սակայն, բոլոր հետեւանքների չափից մեծ դոզա է շատ արագ անհետանում է, եթե դրա քիչ նվազեցնել, կամ տեղափոխել թույլ դեղորայքը.

մեթոդը վիրահատական բուժման

Սովորաբար, բնածին վերերիկամային հիպերպլազիա, որը ժառանգել է autosomal հեռացվող տեսակի. Այս դեպքում, դա նշանակություն չունի, թե ինչ ձեւ ունի այդ հիվանդությունը:

Մեկը փուլերում պատշաճ բուժման աղջիկների պլաստիկ վիրաբուժություն. Առավել հաճախ կատարվում վիրահատություն ձեւավորման վրա ճիշտ ձեւով labia minora մի մասնահատում եւ clitoris եւ բացման կապակցությամբ urogenital sinus: Նման գործողությունը պարտադիր է, քանի որ այն օգնում է վերականգնել բոլոր ճիշտ ֆիզիոլոգիական ֆունկցիաները Մարմնի աղջիկների, ինչպես նաեւ սոցիալական եւ հոգեբանական նշանակություն. Այսպիսով, երեխան չի զգում իրենց թերարժեքության, ուստի այն կարող է տրվել են մանկապարտեզի կամ սպորտային բաժնում: Սակայն նշենք, որ դուք պետք է իրականացնել գործողությունը համար առնվազն մեկ տարվա մեկնարկից հետո բուժման հորմոնալ դեղեր.

Շատ կարեւոր է ուսումնասիրել հիվանդության բոլոր ասպեկտները, ինչպիսիք են ադրենալ ծղոտի ծնկային դիսֆունկցիան: ICD 10- ը հիվանդությունների միջազգային դասակարգումն է, որտեղ այդ հիվանդությունը ունի E.25.0 կոդը

Բնահեղուկ ադրենալային կոկորդի դիսֆունկցիան եւ հղիությունը

Եթե հիվանդը ունի հիվանդության հետծննդաբերական ձեւ, ապա առկա է չբացահայտված պտուղի, պակասի, պակասի եւ բժշկական հղիության աբորտի հավանականությունը: Շատ հաճախ հղի կանայք դժգոհում են ցածր կենսունակությունից եւ ախորժակի բացարձակ կորստի պատճառով: Էլեկտրոլիտային մնացորդը չի բացառվում: Սովորաբար հղիության քսանչորս ութերորդ շաբաթից զգալիորեն բարելավվում է հիվանդի վիճակը: Ուշադրություն դարձրեք, որ նույնիսկ երեխային տանելու ժամանակ դուք չպետք է թույլ տաք հորմոնալ դեղորայքի ընդունման դադարեցում: Դա կյանքի համար:

Սեռը եւ դրանցից հետո շրջանը շատ մեծ սթրես են ողջ օրգանիզմի համար, եւ ընդհանրապես ծնկաձեւ ծառահատումների համար: Հետեւաբար, հիվանդության հետ «ծնկային ծղոտի ծննդաբերական դիսֆունկցիան», առողջական վիճակի վերլուծությունը պետք է անընդհատ հանձնվի: Կինը պետք է վերահսկի հորմոնային մակարդակը:

Ապագայի կանխատեսումներ

Բորբոքային ադրենալ ծղոտների դիսֆունկցիայի վիրուսային ձեւը, ինչպես նաեւ ցանկացած այլ ձեւ, կարող է լավ կանխատեսումներ տալ միայն այն ժամանակ, երբ ժամանակին եւ պատշաճ բուժումը սկսվում է: Իհարկե, շատ կարեւոր է ստեղծել բացարձակ ճիշտ ախտորոշում:

Հաճախ բուժման ժամանակի սկզբում հնարավոր է կանխել արտաքին կանանց սեռական օրգանների կառուցվածքում խախտումները: Շատ կարեւոր է ընտրել ճիշտ դեղաքանակը: Եթե դա սխալ է արվում, ապա օրգանիզմի աճը կդադարի, իսկ տղամարդկանց տղամարդկությունը կնշանակի կանանց:

Բնական ծննդաբերության ծայրամասային դիսֆունկցիան հիվանդության ոչ դասական ձեւն է, բայց եթե դուք անտեսում եք բուժման գործընթացը, կնոջ վտանգը դառնում է անչափահաս:

Այնուամենայնիվ, պատշաճ վերաբերմունքի դեպքում, նույնիսկ կանայք, հիվանդության աղի կորստի ձեւով, ունեն հղիության բոլոր հնարավորությունները: Հիմնական բանը `մի վախեցեք, մշտապես դեղատոմսով դեղեր կանեք եւ լավ ապրելակերպ: Եվ ապա դուք չեք վախենա որեւէ հիվանդությունից: Առողջ լինել: