Թոքային տուբերկուլյոզի տարածել: նշանները եւ բուժում

Հազարամյա Երկրի վրա առկա է թոքային տուբերկուլյոզի շատ տհաճ եւ մահացու հիվանդություն, որը վկայում է հնագիտական պեղումների եւ բազմաթիվ պատմական փաստաթղթերի մասին: Ժամանակակից աշխարհում ամեն տարի տուժում է իր զոհերի շարքերում մոտ 10 միլիոն մարդ, որոնցից 25 տոկոսը մահանում է:

Հիվանդության առավել տհաճ ձեւը տարածված է թոքային տուբերկուլյոզի, որը նշանակում է բազմաֆունկցիոնալ, «ցրված» բոլոր թոքերի մեջ: Դա շատ հեշտ է բռնել վարակը, քանի որ դրա փոխանցման ուղիներն անսովոր պարզ են, իսկ սկզբնական փուլերում ախտանիշները գրեթե անտեսանելի են: Փաստորեն, մեզանից յուրաքանչյուրը վտանգի տակ է, ամեն օր պայմանավորելով վիրուսը, բայց, բարեբախտաբար, ոչ բոլոր տիբի օրգանիզմները կարող են զարգանալ: Եթե դուք դեռ սարսափելի ախտորոշում ունեք, մի հուսահատվեք, քանի որ հիմա գիտությունը գնացել է այնքանով, որքանով հնարավոր է ամբողջովին բուժել նույնիսկ տարածված թոքային տուբերկուլյոզը: Դրա համար հարկավոր չէ խուսափել կանխարգելիչ քննություններից եւ մանրակրկիտ կատարել բժշկի նշանակումը: Նրանք ասում են, որ իմանալով թշնամու ուժեղ եւ թույլ կողմերը արդեն հաղթանակի 50 տոկոսն է: Այնպես որ, եկեք պարզենք, թե ինչ է տուբերկուլոզը, որտեղից է գալիս եւ ինչպես պայքարել:

Կոխ փայտերը

Թոքերի տարածված տուբերկուլյոզը առաջացնում է միկրոկոսկոպիկ կենդանի օրգանիզմներ, այսպես կոչված միկոբակտերիա: Նրանք մոլորակի վրա գոյություն ունեն միլիոնավոր տարիների ընթացքում, սակայն հայտնաբերվել են միայն 1882 թ.-ին բժիշկ-գիտնական Քոչի կողմից, որի պատվին կոչվել է Քոք: Ընդհանուր առմամբ, patogenic mycobacteria (կրճատվել ICD), կան 74 սորտի, որոնցից 6-ը կարող են մարդկանց եւ կենդանիների տուբերկուլյոզ առաջացնել: Chopsticks- ն անվանվել է արտաքին տեսքից, իսկապես, գավազանով: Որոշ միկոբակտերիաներ իդեալական են նույնիսկ որոշ չափով թեքված, որոնցից երկուսն էլ ունեն 1 մկմ երկարություն մինչեւ 10 եւ լայնությունը մոտ 0.5 մկրան:

Նրանց յուրահատուկ առանձնահատկությունն այն է, որ նրանց պատերը կամ ռումբերն են: Մանրամասներին չմտնելով, նշում ենք, որ դա թույլ է տալիս Koch- ի ձողերը անվերջ անջատել նրանց, պաշտպանել իրենց սպանող մակաբույծների դեմ հակատիտների աշխատանքը եւ դիմադրել անթույլատրելի միջավայրին: Նրանք հաջողությամբ օգտագործում են նույնիսկ բակտերիոֆագները, որոնց իմաստը պաշտպանել է մեր մարմինը մակաբուծական միկրոօրգանիզմներից: Լինելով կլանված, Koch- ի ձողերը չեն կորչում, այլ փոխում են մակրոֆագերը, որպեսզի նրանք կարողանան հեշտությամբ բազմապատկել դրանք, եւ միեւնույն ժամանակ անհասանելի լինեն իրենց հյուրընկալող պաշտպանական համակարգերին: Այլ կերպ ասած, Koch- ի ձողերը օգտագործում են մեր մարմնի բջջային պաշտպանությունը այն իմպլանտացիայի մեջ:

Առողջ մարդու թոքերում, այս մակաբույծները առաջին հերթին ձեւավորում են մեկ ֆոկուս (առաջնային տուբերկուլյոզ), սակայն հետո արյան եւ (կամ) լիմֆայի տարածումը տարածվում է մեկ կամ երկու թոքերի եւ այլ շնչառական օրգանների մեծ տարածքի վրա, այդպիսով զարգացող թոքային տուբերկուլյոզը զարգանում է: Որոշակի հանգամանքներում այն կարող է զարգանալ նույնիսկ առաջնային տուբերկուլյոզի բուժումից հետո, քանի որ Koch ձողերը երկար տարիներ մարմնի մեջ մնացել են անգործուն ձեւով:

Վարակման եղանակներ

Տուբերկուլյոզը մարդկանց թոքերում առաջանում է երեք տեսակի բակտերիաների `մ. Տուբերկուլյոզ (մարդկային ենթատեսակներ), մ. Աֆրիկյանում (ստորաբաժանումների միջեւ) եւ մ. Բովիս (կենդանիների ենթատիպ): Վերջինս ավելի հաճախ հիվանդ է անասուններով, իսկ մարդը անցնում է անթափանց կաթով:

Շատերը հետաքրքրում են, թե արդյոք տարածված թոքային տուբերկուլյոզը վարակիչ է, թե ոչ: Պատասխանը միանշանակ է. Դա շատ վարակիչ է, եթե այն անցնում է Քոչի ձողերի (տուբերկուլյոզի բակտերիաների) տեղադրմամբ:

Նրանք ընկնում են հիվանդի առողջությունից մինչ օրս անսովոր պարզ:

- նրանք կարող են ներշնչվել օդով.

- թուքով (օրինակ, երբ ողորմություն, համբուրում);

- հիվանդների կողմից օգտագործվող ճաշատեսակների միջոցով.

- կենցաղային իրերի միջոցով.

- մայրից մինչեւ պտուղը.

- ոչ բավարար ստերիլ բժշկական գործիքներ օգտագործելիս:

Ինչպես տեսնում եք, կարող եք ցանկացած վայրում տուբերկուլյոզ ստանալ. Տրանսպորտում, հանրային վայրերում, ուսումնական հաստատություններում, աշխատավայրում եւ այլն:

Կարեւորն այն է, որ Քոչի ձողերը խառնաշփոթ են: Նրանք երկար ժամանակ պահպանում են իրենց վտանգավոր հատկությունները մարդու մարմնից դուրս: Ահա մի քանի օրինակ, թե որքան Koch- ձողիկներ են ապրում այնպիսի միջավայրում, որում ամեն օր հանդիպում ենք.

- մուգ տեղում, առանց արեւի, մինչեւ 7 տարի:

- հիվանդի չորացած բորբոքում (մնացած բոլոր առարկաների վրա) `մինչեւ 1 տարի;

- փողոցում փոշու մեջ `մինչեւ 60 օր:

Տպագիր գրքերի էջերում `մինչեւ 3 ամիս;

- ջրի մեջ `մոտ 150 օր:

- չմշակված կաթում `մոտ 14 օր:

- պանիր (կարագ) - մինչեւ մեկ տարի:

Հնարավոր է բացասական պատասխանել այն հարցին, թե արդյոք տարածված թոքային տուբերկուլյոզը վարակիչ է, թե ոչ: Հնարավոր է, որ Քոչի ձողերը, որոնք ներկա են շրջակա միջավայրում, հեշտությամբ կազատվեն ոչնչացման համար: Ցավոք, այդ միկոբակտերիան շատ անհանգիստ է սպանել: Իրենց բջիջների յուրահատուկ պատի շնորհիվ նրանք գրեթե չեն տառապում արեւի լույսից, ուլտրամանուշակագույնից, ալկոհոլից, ացետոնից, թթուներից, alkalisներից, շատ ախտահանիչներից, դիհիդրիցներից եւ վարակված բորբոքված առարկաների համար 5 րոպեի ընթացքում չեն մահանում: Եթե Քոչի ձողերը կարողանան զարգանալ ցանկացած մարդու մարմնում, ապա Երկիր մոլորակի բոլոր բնակիչները տառապում են տուբերկուլյոզից:

Ռիսկի խմբերը

Նույնիսկ նախադպրոցական տարիքում շատ երեխաներ են վերցնում Քոչի ձողերը, բայց թոքային տուբերկուլյոզը տարածվում է կամ այլ զարգացած է միայն թուլացած, հիվանդ երեխաներին: Ռիսկի խմբում են նաեւ.

- երկար ժամանակ տուբերկուլոզի հիվանդների հետ սերտ կապ հաստատված անձինք.

- ցածր անձեռնմխելի անձինք.

- ՄԻԱՎ վարակակիր;

- իմունոզուկտիվացնողները.

- հորմոնալ կարգաբերման ժամանակ երիտասարդներ եւ միջին տարիքի մարդիկ.

- սոված;

- տուբերկուլոզով տառապող մաշկի եւ այլ օրգանների;

- փոխանցվող վարակիչ հիվանդությունները.

- առաջնային թոքային տուբերկուլյոզով հիվանդ եւ բուժվող հիվանդներ.

- երկարատեւ որոշ ֆիզիոթերապեւտիկ ընթացակարգեր (օրինակ, քվարց):

Դասակարգում

Թոքերի թիրախը տարածվում է հետեւյալ ձեւերով.

1. Արյան շրջանառությամբ (հեմատոգրաֆիկ): Այս դեպքում էլ թոքերի վրա ազդում են: Արյան մեջ մտնելու համար բակտերիաները կարող են ազդել լիմֆյան հանգույցների, Գոնի կենտրոնի միջոցով, ճիշտ սրտի եւ թոքային երակների միջոցով:

2. Լիմֆ (լիմֆոգեն) հետ: Այս դեպքում մի թոք է ազդում:

Լիմֆոմանոգեն:

Հիվանդության բնույթով թոքային տուբերկուլյոզը տարածվում է հետեւյալ ձեւերով.

- սուր (մարիարի);

- subacute;

- քրոնիկական;

Ընդհանրացված: Հիվանդության այս ձեւի մասին ասվում է, երբ ինչ-որ պատճառով արյան անոթների մեջ կա ազդակիր ավշային հանգույցի բովանդակության բեկում, որի կառուցվածքը դարձել է չիպս (խիտ): Այս դեպքում, արյան մեջ միաժամանակ մեծ թվով ձողիկներ են `Քոչը: Բարեբախտաբար, դա տեղի է ունենում հազվադեպ:

Տուբերկուլյոզի սուր ձեւը

Հիվանդությունը կտրուկ սկսում է, հանկարծ, ախտանշանները շատ պայծառ են, մի քիչ պնեւմոն: Ախտորոշումը հիմնվում է թոքերի եւ մանրէաբանական բորբոքային անալիզի ապարատի ուսումնասիրության հիման վրա : Թոքերի սուր տարածված տուբերկուլյոզը բնութագրվում է թթու հյուսվածքի մեջ, որը շատ փոքր (մոտ միլիմետր) տուբերկուլյար է հիշեցնում տոմատի հացահատիկի հիշատակը: Այսպիսով, երկրորդ անունը « մարիարիա է (լատիներեն նշանակում է« միլեթ »տուբերկուլոզ)»: Հիվանդը նախ փոփոխում է մազանոթների կառուցվածքը, կոլագենը նրանց մեջ կոտրում է, եւ պատերը հեշտությամբ անցնում են, ինչը հանգեցնում է իմպլանտացիայի արյան շրջաններից թոքերի ներթափանցմանը: Ախտանիշները հետեւյալն են.

- կտրուկ ջերմաստիճանը ցածր է 39.5-40 ° C- ի նշագծերի վրա;

- թուլություն, թուլություն, բարձր հոգնածություն;

- արագ զարկերակ.

- ախորժակի բացակայություն;

- շուրթերի եւ մատների ցիանացում:

- մաշկի կրծքավանդակ;

- փսխում առաջ սրտխառնոց;

- գլխացավ;

- չոր կամ չորացած փափուկ, որի մեջ լորձաթաղանթի եւ կարկուտից բացի ավելանում են արյունոտ շերտեր.

- շնչառության շեղումը:

Երբեմն կա հստակ տոքսիկոզ, իսկ գիտակցության կորուստը:

Տուբերկուլյոզի մանրակրկիտ ձեւը

Այն նկատվում է, երբ հիվանդությունը տարածվում է խոշոր արյան անոթների վրա (ներծծված լոբու ուներ եւ միջլոբուլային զարկերակների): Այս դեպքում ֆոկուսը հայտնաբերվում է մինչեւ 1 սմ տրամագծով: Նրանք հիմնականում գտնվում են թոքերի այն հատվածներում, որտեղ կան բազմաթիվ մազանոթներ եւ լիմֆատիկ անոթներ: Բնության ֆոկուսի առաջացումը, առանց բորբոքման եւ ուռուցքների, սակայն կարող է հանգեցնել բորբոքային պրոցեսների պզտուղի visceral տերեւի մեջ:

Վարակային տուբերկուլյոզի ախտանիշները կարող են նմանվել բազմաթիվ այլ հիվանդությունների, ինչը բարդացնում է կլինիկական ախտորոշումը: Հիմնականում հետեւյալն են.

- Արագ հոգնածություն, թուլություն;

- ջերմաստիճանը շուրջ 38 ° C;

- բորբոքված բորբոքում:

Քրոնիկ տուբերկուլյոզ

Հիվանդության այս ձեւը նկատվում է, երբ հիվանդը չի կարող ամբողջությամբ բուժվել առաջնային (թարմ) տուբերկուլյոզով: Նման դեպքերում իմկոբակտերիան մշտապես մտնում է թոքերի նոր հատվածներ, արյան հոսքի կամ լիմֆարդի հոսքի օգնությամբ, արդյունքում տարբեր չափերի տարբեր ֆոկուսներ (շատ փոքրից մինչեւ բավականին խոշոր), տարբեր ձեւերի եւ կառույցների: Նրանք կարող են calcified եւ ամբողջովին թարմ, պայծառ բորբոքված պատկերը: Ֆունկցիան հայտնաբերվում է երկու թոքերում: Մի հիասթափեցնող պատկերը ավելացնում է էսֆիզեմիա, թոքերի տարբեր հյուսվածքների ֆիբրոզ, պղնձի սկarրինգ: Այնուամենայնիվ, քրոնիկական տարածված թոքային տուբերկուլյոզը չի կարող արտաքին դրսեւորվել որեւէ կերպ, որի հետ կապված ֆլուորոգրաֆիայում առավել հաճախ հայտնաբերված է: Տուբերկուլյոզի քրոնիկական ձեւի սիմպտոմատիկան հետեւյալն է.

- ավելացել հոգնածություն;

- աղքատ ախորժակ;

- սնուցումը;

- հաճախակի գլխացավեր.

- ջերմաստիճանի անհիմն բարձրացում (պատահաբար);

- հազ.

Դիֆրակցիոն թոքերի տուբերկուլյոզ: փուլեր

Նախկինում վարակի առաջին փուլը տեղի է ունենում թոքերի վերին անցքերում, II - միջին լոբի մեջ, իսկ III-ը արդեն հասնում է ստորին լոտերին: Հետագայում այս դասակարգումը ճանաչվեց որպես սխալ, քանի որ այս հիվանդության զարգացման փուլերը հավասարապես կարող են տեղի ունենալ թոքերի ցանկացած հատվածում: Ներկայումս թոքային տուբերկուլյոզի նման փուլերը կան.

- կենտրոնական;

- ներծծում;

- անկում;

- MBT + (տուբերկուլյոզի բաց ձեւ);

- MBT- (փակ):

MBT + ներթափանցման փուլում տարածված թոքային տուբերկուլյոզը նշանակում է հիվանդության ընթացքը `մկոբակտերիայից դուրս շրջակա միջավայրի մեջ: Հիմնական ախտանիշը բորբոքում է հազի, մանավանդ, եթե այնտեղ արյուն եւ արյուն կա:

Հիմնական փուլը հիմնականում բնորոշ է առաջնային կամ թարմ տուբերկուլյոզով: Այն բնութագրվում է նրանով, որ միայն մի քանի կամ նույնիսկ մեկ հատված է ազդում: Այս դեպքում ֆոկուսի չափը փոքր է (մինչեւ 1 սմ տրամագծով): Այս փուլը անցնում է առանց ախտանիշների եւ հայտնաբերվում է որպես կանոն, թոքերի ապարատային հետազոտություն (ռենտգենյան ճառագայթներ, ֆտորոգրաֆիա):

Հեռաբջջային թոքային տուբերկուլյոզ. Ներծծման եւ քայքայման փուլ

Հիվանդության այդպիսի ընթացքը ձեռք է բերվում, եթե ժամանակին չի հայտնաբերվել (հիվանդը հեռանում է ֆտորոգրաֆիայի պարտադիր տարեկան կատարողականությունից, առաջին տագնապային ախտանիշներից բժիշկների հետ խորհրդակցում, զբաղվում ինքնուրույն բուժում կամ օգտագործում է ժողովրդական միջոցներ, սովորաբար արդյունավետ չէ, քանի որ հիմնական բուժումը): Կրճատման փուլը նշանակում է, որ թոքերի ֆոկուսի մորֆոլոգիան հասել է մի աստիճանի, որի վրա հյուսվածքները սկսեցին փլուզվել, կազմելով առավելագույն անցքեր: Դյուրավանի հյուսվածքների բեկորները դուրս են գալիս հազի հետ: Դրանք փափուկ են արյան եւ արյան խառնուրդներով: Այս բեկորները նույնպես ընկնում են թոքերի հատվածներին, որոնք դեռեւս չեն ենթարկվում հիվանդության, որի արդյունքում առաջանում է միկոբակտերիայով անմիջական աղտոտում: Վարակման փուլում տարածված թոքային տուբերկուլյոզով ախտորոշված հիվանդներն այլոց համար վտանգավոր աղբյուր են եւ ենթարկվում են պարտադիր հոսպիտալացման: Բուժումը հիվանդանոցում նրանք ունեն երկար, մինչեւ վեց ամիս: Արդյունքում, ոչնչացված ֆոկուսը բուժում է (calcify):

Ներզմի փուլը դիտվում է նաեւ հիվանդության առաջընթացի ընթացքում, բայց այս դեպքում թոքերի հյուսվածքի անկումը չի առաջանում: Ընդհանուր առմամբ, ներծծումը մի վայր է (ուշադրության կենտրոնում), որտեղ առկա է բորբոքային գործընթաց: Այս տեղը տեղափոխում է բազմաթիվ լիմֆոցիտներ եւ լեյկոցիտներ, եւ ախտանշանները նման են սուր թոքաբորբի: Ներծծման փուլում տարածված թոքային տուբերկուլյոզը հետեւյալ ախտանիշներից է.

- ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացում մինչեւ բարձր նշաններ;

- թուլություն, թուլություն;

- Ցավը կրծքավանդակում;

- հազ.

- թունավորման նշաններ.

- գլխացավ;

- երբեմն գիտակցության թուլացում:

Առանց շտապ սկսվող բուժման, հյուսվածքային քայքայումը սկսվում է ներծարվածների տեղում: Հիվանդը հանում է նրանց կամ դուրս է գալիս հյուսվածքի երկրորդ փուլից, երբ նախկին առողջ հյուսվածքների վարակը շատ արագ է լինում: Տուբերկուլյոզը քայքայումի եւ ներթափանցման փուլերում հղի է ոչ միայն ուրիշների վարակի բարձրացման վտանգի, այլ նաեւ հիվանդի համար մահացու ելքի:

Ախտորոշում

Հիվանդի տարածված թոքային տուբերկուլյոզը անմիջապես որոշելը միշտ չէ, որ հեշտ է: Ախտորոշումը դժվար է, քանի որ այս հիվանդության ախտանիշները եւ թոքաբորբը, ARVI- ն, նույնիսկ մետաստազային քաղցկեղը, շատ նման են: Երբ հիվանդը այցելում է կլինիկա, բողոքում է հոգնածությունից, ողորկությունից, ցավերից, ցնցումից, թուլությունից, նյարդայնությունից, բժիշկը պարտավոր է մաշկը ստուգել, որը կարող է մնալ նախորդ պարապրոկտիտից, լիմֆադենիտից: Բացի այդ, հետազոտվում է կրծքագեղձի համաչափությունը (եթե գոյություն չունի տուբերկուլյոզը զարգանում է մեկ թոքերի մեջ), ստուգվում է հորմոնալ գոտիի սեռը եւ մկանային լարվածությունը: Թոքերը լսելով, ստետոսկոպը բացահայտում է, թե արդյոք գոյություն ունեն wheezing, ինչն է տեղայնացումը եւ բնույթը: Միկոբակտերիայի առկայության համար բորբոքային լաբորատոր հետազոտությունները պարտադիր են: Որոշ դեպքերում հիվանդները շտապում են ստուգել բրոնխային կամ ստամոքսային ջուրը (հաճախ երեխաների շրջանում): Բացի այդ, լաբորատոր հետազոտությունները կարող են ներառել.

- Բրոնխոսկոպիա;

- բորբոքի մանրադիտակ;

- պլուզային բիոպսիա;

- thoracoscopy;

- պզուկային պունկցիա:

Առավել տարածված եւ ճշգրիտ են ռենտգեն հետազոտությունները:

Բուժում եւ կանխարգելում

Եթե բժիշկը ախտորոշեց «տարածված թոքային տուբերկուլյոզը», բուժումը կլինի երկար եւ բազմակողմանի: Պրոխորությունը կախված է այն փուլից, որի փուլում հիվանդությունը ախտորոշվում է եւ որքան ճշգրիտ է հիվանդը համապատասխանում բժիշկների դեղատոմսերին: MBT + -ի փուլում ցանկացած թոքային տուբերկուլյոզի համար հիվանդը հոսպիտալացվել է: Հիվանդանոցում հիմնականում իրականացվել է դեղորայքային թերապիա (քիմիաթերապիա) `բաղկացած հակաբորբոքային դեղամիջոցներից, ֆիզիոթերապեւտից, վիտամիններ, որոնք ամրապնդում են անձեռնմխելիությունը:

Քիմիաթերապիան նոր ախտորոշված հիվանդների համար բուժման ինտենսիվ փուլում իրականացվում է հետեւյալ հակաբորբոքային դեղերով `Isiniazide, Rifampicin, Pyrazinamide եւ Etambutol, եւ շարունակական փուլում, Isoniazid եւ Rifampicin կամ Isoniazid եւ Etambutol ":

Սուր տարածված տուբերկուլյոզում նշվում է կորտիկոստերոիդների եւ իմունոմոդուլյատորների օգտագործումը: Շատ հաճախ սահմանեք «Prednisolone» (օրական 15-20 մգ / օր `6-8 շաբաթվա ընթացքում):

Բուժման տեւողությունը `մինչեւ 6 ամիս ժամկետով: Եթե հետո 3 ամսվա ընթացքում չի տեսնում միտում բարելավման, ինչպես նաեւ մի շարք այլ ցուցումների կարող է օգտագործել վիրահատություն ներառում վերացումը մեկ թոքերի հատվածում կամ լույսի ընդհանրապես.

Ով է օգտագործում է նորագույն բուժում է տուբերկուլյոզով, որը կոչվում է «փական bronchoblocation», կամ պարզապես, «bronchoblocation", որը այլընտրանք է վիրահատության:

կանխում

Թոքային տուբերկուլյոզի համարվում է սոցիալական հիվանդություն, տարածումը, որը մեծապես կախված է կյանքի որակի (ապրելու պայմանները, միգրացիայի, ծառայելով իր պատիժը բանտում, եւ այլն): Քանի որ կանխարգելիչ միջոցառումների, հատկապես տարածել թոքային տուբերկուլյոզի, կարելի է անվանել:

- պարտադիր ընդունումը ռենտգենյան ճառագայթների.

- վերահսկողություն իրականացնող միջոցներ.

- BCG վակցինացում;

- Պետական միջոցների համար բուժման տուբերկուլյոզով հիվանդների.

- պահպանել ակտիվ (սպորտի), առողջ ապրելակերպի,

- ընդունումը հիվանդների ամբողջական բուժում ծանրության տուբերկուլյոզի: