Որն է troponin. Նորմ, հիմնական ցուցանիշները եւ դրանց իմաստները

2000 թ-ին, Եվրոպական համայնքը սրտաբանություն եւ ամերիկյան քոլեջի Սրտաբանության պայմանավորվել են ախտորոշման ինֆարկտային: Է ստուգել ախտորոշումը որոշել է օգտագործել վերլուծությունը մակարդակով սրտի troponins, քանի որ այն համարվում է ավելի կոնկրետ ախտորոշման սրտի մկանային վնասվածքի քան creatine, նույնիսկ այն դեպքերում, երբ անչափահաս սրտամկանի necrosis.

troponins

Troponin - սպիտակուցը մոլեկուլ, որը բաղկացած է երեք ստորաբաժանումների (T, C, 1): Այն գտնվում է actin filaments ի մկանային ինֆարկտով եւ մասնակցում է իր կրճատումներ: Յուրաքանչյուր ստորաբաժանման կատարում իր ուրույն դերն գործունեությունը կարգավորող սրտի մկանների. Է մարմնի, որոնց մեծ մասը, գերակշռում կարված troponin: Նորմալ է արյան (նգ / մլ) - 2.0, քանի որ միայն վեց տոկոսն այդ սպիտակուցներ առկա են cytosol:

Պարզվել է, որ ոչնչացումը cardiomyocytes ի ծայրամասային արյան մեջ ավելացել մակարդակները տարբեր խմբակցությունների troponin: Երբեմն գործիչ նորմայից բարձր է հարյուրավոր կամ նույնիսկ հազարավոր անգամ.

ֆունկցիա

Ինչպես արդեն վերը նշվեց, troponin կցվում է սպիտակուցային Tropomyosin: Է ակտիվ վիճակում, երբ մկանային հանգիստ, այս սպիտակուցը կանխում է հավատարմությունը myosin է ActiN: Երբ ակցիան ներուժը հասնում մկանային բջիջների ստացել է դրական լիցքավորված իոններ միջոցով կալցիումի ուղիներով են բջջային cytoplasm: Part of the կալցիումի կցվում է troponin ու գործակիցներից. Սա թույլ է տալիս մուտք գործել դեպի myosin եւ actin թելիկներ են առաջացնում կծկում.

Ոչ միայն սրտամկանից է troponin. Նորմ իր պարտավորեցնող է իննսունհինգ տոկոսը. Մնացած մասը գտնվում է ազատ վիճակում կամ տարածվել այլ տեսակի մկանային հյուսվածքի. Հիմնական տարբերությունն այն է, որ skeletal մկանային troponin ստորաբաժանումներ չորս, եւ սրտի մկանների - երեք.

ֆիզիոլոգիա

Acronyms բոլոր տեսակի մկանների համակարգվում են փոխելով կոնցենտրացիան ներբջջային կալցիումի իոնների. Երբ նրանց թիվն ավելանում է, մկանային պայմանագրերը, եւ հակառակը: Այն սպիտակուցը, որը վանդակի կցվում կալցիում - է troponin. Որտեղից իր նորմայից վրա Tropomyosin համապատասխանում երկարությամբ վերջինս, մասնավորապես 40 նանոմետր:

Troponin ունի երեք ստորաբաժանումներ, որոնցից յուրաքանչյուրը ունի իր սեփական գործառույթը: Երբ կալցիում կցվում է C-հատված, Tropomyosin վրա actin Շիկացման տեղափոխվում myosin կարող է միանալ իրեն: Եթե բավարար կալցիում, Tropomyosin արգելափակում ակտիվ կայքեր եւ անհնար է դարձնում կցել myosin myofilaments.

Մանրէաբանության եւ հյուսվածաբանական է նաեւ պարզել է, որ troponin 1 ճնշում ձեւավորումը նոր արյան անոթների. Troponin C կապում կալցիումի իոնների, եւ դա առաջացնում է փոփոխություններ troponin 1. Troponin T պահանջվում է, որպեսզի հետ հաղորդակցվելու Tropomyosin եւ troponin 1 կապում է ActiN, ինչպես նաեւ օգնում է համագործակցել actin myosin, երբ կալցիումի իոնների է cytoplasm անբավարար:

Պատրաստում եւ վերլուծություն ցուցումների համար նպատակով

Մակարդակի վրա troponin եւ նորմալ ծայրամասային արյան իր լավագույն դատվելու են քանակական վերլուծության. Իր առաքման չի պահանջում որեւէ հատուկ նախապատրաստություն, բայց, քանի որ բոլոր դեպքերում արյան դոնորության, որ ավելի լավ է դա անել, չորս ժամ ուտելուց հետո:

Եթե հիվանդանոցը ստանում է հիվանդին սրտամկանի սուր ինֆարկտի, այն անմիջապես վերցրել է արյան թեստ. Ըստ արձանագրության, դա անհրաժեշտ է կրկնել է ավելի քան 4 ժամ, իսկ ապա օրում 8. troponin իրականացրել օրը մեկ անգամ երկու շաբաթվա ընթացքում: Ժամանակակից բժշկության, մեթոդներ չափը որոշելիս այս սպիտակուցի ուղղակիորեն bedside օգտագործելով փորձարկման համակարգեր. Բացասական արդյունք է տալիս, որպեսզի բացառվեն նման հիվանդներին նրանց, ովքեր ունեն սուր կորոնար սինդրոմի կարող է զարգանալ, որ մոտ ապագայում:

Հետագա սահմանումը սրտամկանի սուր ինֆարկտի (MI), թիվը troponin վերլուծություն արվում է բացահայտել ենթաօրենսդրական սուր ձեւը ինֆարկտի microinfarction, «Լուռ» սրտի կաթված, ինչպես նաեւ վերահսկել որակը ՄԵԹ թերապիայի եւ ազդեցությունը անմիջական գործողության anticoagulants, ինչպիսիք են heparin:

Աճել troponin 1

Troponin 1 (նորմալ շիճուկ եւ 0.1 նգ / մլ), կարող է բարձրացնել այն բանից հետո, վիրահատական միջամտությունների վրա սրտի. Այսպիսով, այս օրգանի փոխպատվաստման troponin համակենտրոնացման մեծանում է 5 նանոգրամը մեկ միլիմետրի: Այս արժեքը կարող է պահվել մինչեւ երեք ամիս ժամկետով:

Բորբոքային սրտի հիվանդություն, եւ վնասվածքը առաջացնում է աննշան աճ մակարդակով troponin T, բայց դինամիկան իր փոփոխությունների արյան մեջ տարբերվում է MI: Նորմ է արյան troponin տղամարդկանց եւ կանանց միեւնույն: Այս ցուցանիշը կապված չէ սեռից եւ տարիքից հիվանդի: Երբեմն կարող է լինել կեղծ դրական փորձարկման արդյունքը, եթե հիվանդը գտնվում է պետության սուր ալկոհոլային թունավորումից:

Մի փոքր աճ է troponin հնարավոր զանգվածային վնաս skeletal մկանային. Համեմատության համար նշենք, Creatine phosphokinase (CPK) այդ հիվանդների մեծացնում զգալիորեն, որի արդյունքում սխալ գրանցման ինֆարկտային:

Սրտամկանի սուր ինֆարկտ

Troponin 1 (արյան փոխարժեքը 0.1 նգ / մլ) հանդիսանում pathognomonic նշան սուր սրտամկանի ինֆարկտի միայն այն դեպքում, եթե դրա արժեքը գերազանցում է 100 նգ / մլ, կամ ավելի մեծ է, քան 99 տոկոսային նորմալ տիրույթում: Բայց միայն հետ համատեղ կլինիկական եւ գործիքային ախտանիշների սրտամկանի իշեմիայի:

Որպես արդյունքում ներդրման մեջ բժշկական պրակտիկայում այս վերլուծության, այդ թիվը հիվանդ սրտի հարձակումների աճել, քանի որ այս թեստը ավելի զգայուն է, քան creatine kinase: Ավելին, առումով ավելացել Պրոգնոստիկ troponin դա բացասական նշան է. Որոշ հետազոտողներ պնդում են, որ այդ thrombus չափը ուղիղ համեմատական է մակարդակով troponin է արյան շիճուկում:

Մակարդակի բարձրացման այս սպիտակուցի հիվանդների հետ, սրտամկանի արձանագրված ընթացքում վեց ժամ անց սկզբից ցավի հարձակման. Տասնչորս օր troponin մակարդակի աստիճանաբար հրաժարվում եւ վերադառնում է նորմալ.

Սուր պսակային համախտանիշ

Նորմալ է արյան troponin հետ սուր կորոնար համախտանիշ (ACS), համապատասխանում է, որ սրտամկանի ինֆարկտի եւ 50-ից մինչեւ 100 նգ / մլ: Ավելացնելով սպիտակուցը ACS թույլ է տալիս մեզ տարբերել անկայուն անգինա. Երբեմն, հիվանդների հետ բնորոշ կլինիկական ախտանիշների եւ բարձր troponin մակարդակներում կորոնարոգրաֆիա գրանցված չէ լուրջ խախտումներ են hemodynamics: Պատճառն այն է այս երեւույթի - ինքնաբուխ ձեւավորման plaques, որը ներծծվում ընթացքում ՄԵԹ բուժման. Երկրորդ վարկածը պնդում է, որ գունդ պարզապես ընկնում ստորեւ անոթների, եւ ոչ թե տեսանելի է էկրանի վրա:

Percutaneous կորոնար միջամտությունը

Troponin (նորմ է 2.0 նգ / մլ) փոքր-ինչ աճել է այն բանից հետո, Անգիոպլաստիկա կամ stent տեղավորման: Գիտնականները ոչ մի կասկած չունեմ, որ սպիտակուցներ, որոնք որոշվում, առաջացել է cardiomyocytes: Պատճառն այն է, ժամանակը նրանց տեսքը անցնող իշեմիայի, ինչը պայմանավորված է փչում մինչեւ փուչիկ եւ կռվան է կորոնար զարկերակների.

Նույնիսկ այն դեպքում, միկրո վնասվածքների չափազանց զգայուն troponins ինֆարկտ է, որը, իհարկե, արտացոլված է ծայրամասային արյան հաշվարկի: Սակայն, առաջին հերթին, դա ցույց է տալիս, որ հիվանդների հետ համանման ռիսկի բարձր մակարդակի սպիտակուցային փոփոխությունների զարգացման կորոնար համախտանիշի եւ սրտամկանի ինֆարկտի. Ցավոք, կոնկրետ թվեր, որոնք բժիշկները կարող են առաջնորդել իրենց կանխատեսումների գոյություն չունի: Ոմանք խոսել pathophysiology առաջարկել սրտամկանի ինֆարկտ, երբ troponin մակարդակը գերազանցել է ավելի քան երեք անգամ:

վիրաբուժություն

Troponin (նորմ է 2.0 նգ / մլ) աճել է այն բանից հետո, արմատական վիրահատության է սրտի մկանների ժապավեններով. Սա պայմանավորված է թերությունների cardioprotective գործողությունների: Տեսականորեն, նրանք պետք է պաշտպանել հիվանդի մարմինը hypoxia, բայց գործնականում դա միշտ չէ, որ հարյուր տոկոսով: Բայց ոչ բոլոր դեպքերում աճող troponin պետք է դիտվի որպես perioperative սրտամկանի ինֆարկտ:

Այն պետք է գնահատել այն գումարը, տեւողությունը եւ շահագործման, ինչպես նաեւ նախնական մակարդակը սպիտակուցային. Ախտորոշում «սրտամկանի ինֆարկտ» հնարավոր է միայն ներկայությամբ կլինիկական, լաբորատոր եւ գործիքային նշանների միաժամանակ.

այլ պետություն

Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ հաստատել են այն փաստը, որ troponin (նորմալ 2.0 նգ / մլ), որը շատ կոնկրետ Մարկեր սրտամկանի ինֆարկտի: Սակայն կան մի շարք ախտաբանական վիճակների, որոնք նույնպես ուղեկցվում է աճի չափով դա սպիտակուց է ծայրամասային արյան մեջ: Դրանք ներառում են sepsis, թոքային նահանջ ամիս (PE), սրտի անբավարարություն, բորբոքում է սրտի տոպրակի մեջ, միոկարդիտ, քրոնիկ երիկամային ձախողումը, չափազանց մեծ վարժություն, սրտի փոխպատվաստման, chemotherapy.

Այս երեւույթը պայմանավորված է տենդով, հաճախասրտություն, hypoxia, խախտում microvasculature, նվազում է ճնշումը եւ անեմիա. Այս ամենը հանգեցնում է սրտամկանի իշեմիայի եւ ոչնչացման cardiomyocytes, որն առաջացնում է աճ troponin:

1 կամ troponin T

Նորմալ է արյան troponin է 2.0 նգ / մլ, բայց կան տարբեր մեթոդներ որոշելու խմբակցությունների troponin այսօր. Այն թույլատրվում է ավելի ճշգրիտ որոշելու վնաս հասցնել սրտամկանի: Մի շարք ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ troponin-T ավելի ընկալունակ է երիկամային անբավարարության, որ troponin 1 հաշվով, սակայն մյուս ցուցանիշները նման են, այնպես որ պետք է նույն ախտորոշիչ արժեքը:

Առանձնահատկությունն troponin T է նրանում, որ այն արտադրում է ախտորոշման աղջիկների համար միայն մեկ ընկերության, իսկ troponin 1, կան մի քանի փորձարկման համակարգեր. Այդ իսկ պատճառով, կարող են լինել ինչ - որ դժվարությունը համեմատելով արդյունքները: Բայց clinicians փորձում են բերել նույն բանաձեւը, որով պետք է չեզոքացնել տարբերությունը արդյունքների շարքում տարբեր պարամետրերի labolatoriya: